Tradicionalment, els educadors han ensenyat l'exploració física (EP) als metges nouvinguts (alumnes en formació), malgrat els reptes amb la contractació i els costos, així com els reptes amb tècniques estandarditzades.
Proposem un model que utilitza equips estandarditzats d'instructors de pacients (SPI) i estudiants de quart de medicina (MS4s) per impartir classes d'educació física a estudiants de premedicina, aprofitant al màxim l'aprenentatge col·laboratiu i assistit per iguals.
Les enquestes als estudiants de pre-servei, MS4 i SPI van revelar percepcions positives del programa, i els estudiants de MS4 van informar de millores significatives en la seva identitat professional com a educadors.El rendiment dels estudiants previs a la pràctica als exàmens d'habilitats clíniques de primavera va ser igual o millor que el rendiment dels seus companys abans del programa.
L'equip SPI-MS4 pot ensenyar amb eficàcia als estudiants novells la mecànica i les bases clíniques de l'examen físic novell.
Els nous estudiants de medicina (estudiants de premedicina) aprenen l'examen físic bàsic (EP) al començament de la facultat de medicina.Realitzar classes d'educació física per a alumnes de cicle superior.Tradicionalment, l'ús de professors també té inconvenients, a saber: 1) són cars;3) són difícils de reclutar;4) són difícils d'estandarditzar;5) poden sorgir matisos;errors obvis i perduts [1, 2] 6) Potser no estar familiaritzat amb els mètodes d'ensenyament basats en l'evidència [3] 7) Pot considerar que les habilitats d'ensenyament d'educació física són insuficients [4];
S'han desenvolupat models d'entrenament amb exercici amb èxit utilitzant pacients reals [5], estudiants de medicina sènior o residents [6, 7] i persones profanes [8] com a instructors.És important assenyalar que tots aquests models tenen en comú que el rendiment dels estudiants a les classes d'educació física no disminueix a causa de l'exclusió de la participació del professorat [5, 7].Tanmateix, els educadors laics no tenen experiència en el context clínic [9], la qual cosa és fonamental perquè els estudiants puguin utilitzar dades esportives per provar hipòtesis de diagnòstic.Per abordar la necessitat d'estandardització i un context clínic en l'ensenyament de l'educació física, un grup de professors va afegir exercicis de diagnòstic basats en hipòtesis al seu ensenyament profà [10].A la Facultat de Medicina de la Universitat George Washington (GWU), estem abordant aquesta necessitat mitjançant un model d'equips estandarditzats d'educadors de pacients (SPI) i estudiants de medicina sènior (MS4s).(Figura 1) SPI es combina amb MS4 per ensenyar PE als estudiants.SPI ofereix experiència en la mecànica de l'examen MS4 en un context clínic.Aquest model utilitza l'aprenentatge col·laboratiu, que és una potent eina d'aprenentatge [11].Com que l'SP s'utilitza a gairebé totes les escoles de medicina dels EUA i moltes escoles internacionals [12, 13], i moltes escoles de medicina tenen programes d'estudiants i professors, aquest model té el potencial d'aplicar-se a una aplicació més àmplia.L'objectiu d'aquest article és descriure aquest model únic d'entrenament esportiu d'equip SPI-MS4 (figura 1).
Breu descripció del model d'aprenentatge col·laboratiu MS4-SPI.MS4: Estudiant de Medicina de quart curs SPI: Instructor de pacients estandarditzat;
El diagnòstic físic requerit (PDX) a GWU és un component del curs d'habilitats clíniques prèvies a la formació en medicina.Altres components: 1) Integració clínica (sessions grupals basades en el principi PBL);2) Entrevista;3) Exercicis formatius OSCE;4) Formació clínica (aplicació de les habilitats clíniques per part dels metges en exercici);5) Coaching per al desenvolupament professional;PDX treballa en grups de 4-5 aprenents que treballen en el mateix equip SPI-MS4, reunint-se 6 vegades a l'any durant 3 hores cadascuna.La mida de la classe és d'aproximadament 180 estudiants, i cada any se seleccionen entre 60 i 90 estudiants de MS4 com a professors per als cursos PDX.
Els MS4 reben formació de professors a través de la nostra optativa avançada de professors TALKS (Teaching Knowledge and Skills), que inclou tallers sobre principis d'aprenentatge d'adults, habilitats d'ensenyament i aportació de comentaris [14].Els SPI se sotmeten a un programa d'entrenament longitudinal intensiu desenvolupat pel nostre director adjunt del centre de simulació de CLASS (JO).Els cursos de SP s'estructuren al voltant de directrius desenvolupades pel professor que inclouen principis d'aprenentatge d'adults, estils d'aprenentatge i lideratge i motivació del grup.Concretament, la formació i estandardització de l'SPI es produeix en diverses fases, començant a l'estiu i continuant al llarg del curs escolar.Les lliçons inclouen com ensenyar, comunicar i dirigir classes;com s'adapta la lliçó a la resta del curs;com proporcionar comentaris;com fer exercicis físics i ensenyar-los als alumnes.Per avaluar la competència del programa, els SPI han de superar una prova de nivell administrada pel professor de SP.
MS4 i SPI també van participar junts en un taller d'equip de dues hores per descriure els seus rols complementaris en la planificació i implementació del currículum i l'avaluació dels estudiants que accedeixen a la formació inicial.L'estructura bàsica del taller va ser el model GRPI (objectius, rols, processos i factors interpersonals) i la teoria de l'aprenentatge transformacional de Mezirow (procés, premisses i contingut) per a l'ensenyament de conceptes d'aprenentatge interdisciplinari (addicionals) [15, 16].Treballar junts com a co-professors és coherent amb les teories de l'aprenentatge social i vivencial: l'aprenentatge es crea en els intercanvis socials entre els membres de l'equip [17].
El currículum PDX s'estructura al voltant del model Core and Clusters (C+C) [18] per ensenyar PE en el context del raonament clínic durant 18 mesos, amb el currículum de cada clúster centrat en les presentacions típiques dels pacients.Els estudiants estudiaran inicialment el primer component de C+C, un examen motor de 40 preguntes que cobreix els principals sistemes d'òrgans.L'examen de referència és un examen físic simplificat i pràctic que és menys exigent cognitivament que un examen general tradicional.Els exàmens bàsics són ideals per preparar els estudiants per a una experiència clínica primerenca i són acceptats per moltes escoles.A continuació, els estudiants passen al segon component de C+C, el Clúster de diagnòstic, que és un grup d'H&P basats en hipòtesis organitzats al voltant de presentacions clíniques generals específiques dissenyades per desenvolupar habilitats de raonament clínic.El dolor toràcic és un exemple d'aquesta manifestació clínica (taula 1).Els grups extreuen activitats bàsiques de l'examen primari (p. ex., auscultació cardíaca bàsica) i afegeixen activitats especialitzades addicionals que ajuden a diferenciar les capacitats diagnòstiques (p. ex., escoltar sorolls cardíacs addicionals en posició de decúbit lateral).C+C s'imparteix durant un període de 18 mesos i el pla d'estudis és continu, amb els estudiants que primer es formen en aproximadament 40 exàmens motrius bàsics i després, quan estiguin preparats, es mouen en grups, cadascun demostrant un rendiment clínic que representa un mòdul del sistema d'òrgans.l'estudiant experimenta (per exemple, dolor al pit i dificultat per respirar durant el bloqueig cardiorespiratori) (taula 2).
En preparació per al curs de PDX, els estudiants predoctorals aprenen els protocols de diagnòstic adequats (figura 2) i l'entrenament físic al manual de PDX, al llibre de text de diagnòstic físic i als vídeos explicatius.El temps total necessari perquè els estudiants es preparin per al curs és d'aproximadament 60-90 minuts.Inclou llegir el paquet de clúster (12 pàgines), llegir el capítol de Bates (~20 pàgines) i veure un vídeo (2-6 minuts) [19].L'equip de MS4-SPI duu a terme reunions de manera coherent utilitzant el format especificat al manual (taula 1).Primer fan una prova oral (generalment 5-7 preguntes) sobre els coneixements previs a la sessió (p. ex., quina és la fisiologia i la importància de S3? Quin diagnòstic avala la seva presència en pacients amb dificultat per respirar?).A continuació, revisen els protocols de diagnòstic i aclareixen els dubtes dels estudiants que accedeixen a la formació de pregrau.La resta del curs són exercicis finals.En primer lloc, els estudiants que es preparen per a la pràctica practiquen exercicis físics entre ells i sobre SPI i proporcionen retroalimentació a l'equip.Finalment, SPI els va presentar un cas d'estudi sobre "Small Formative OSCE".Els alumnes han treballat per parelles per llegir la història i fer inferències sobre les activitats discriminatives realitzades a l'SPI.Després, a partir dels resultats de la simulació de física, els estudiants de pregrau plantegen hipòtesis i proposen el diagnòstic més probable.Després del curs, l'equip de l'SPI-MS4 va avaluar cada alumne i després va realitzar una autoavaluació i va identificar àrees de millora per a la següent formació (Taula 1).El feedback és un element clau del curs.SPI i MS4 proporcionen retroalimentació formativa sobre la marxa durant cada sessió: 1) mentre els estudiants fan exercicis entre ells i sobre SPI 2) durant Mini-OSCE, SPI se centra en la mecànica i MS4 se centra en el raonament clínic;SPI i MS4 també proporcionen comentaris sumatius formals per escrit al final de cada semestre.Aquest comentari formal s'introdueix a la rúbrica del sistema de gestió d'educació mèdica en línia al final de cada semestre i afecta la nota final.
Els estudiants que es preparen per a les pràctiques van compartir els seus pensaments sobre l'experiència en una enquesta realitzada pel Departament d'Avaluació i Recerca Educativa de la Universitat de George Washington.El noranta-set per cent dels estudiants de grau estava molt d'acord o estava d'acord que el curs de diagnòstic físic era valuós i incloïa comentaris descriptius:
“Crec que els cursos de diagnòstic físic són la millor educació mèdica;per exemple, quan ensenyes des de la perspectiva d'un estudiant de quart i pacient, els materials són rellevants i reforçats pel que s'està fent a classe.
"SPI ofereix excel·lents consells sobre maneres pràctiques de realitzar procediments i ofereix excel·lents consells sobre matisos que poden causar molèsties als pacients".
"SPI i MS4 funcionen bé junts i proporcionen una nova perspectiva sobre l'ensenyament que és extremadament valuosa.MS4 proporciona una visió dels objectius de l'ensenyament en la pràctica clínica.
"M'agradaria que ens trobéssim més sovint.Aquesta és la meva part preferida del curs de pràctica mèdica i crec que s'acaba massa ràpid".
Entre els enquestats, el 100% dels SPI (N=16 [100%)] i MS4 (N=44 [77%]) van dir que la seva experiència com a instructor PDX era positiva;El 91% i el 93%, respectivament, dels SPI i MS4 van dir tenir experiència com a instructor PDX;experiència positiva de treballar junts.
La nostra anàlisi qualitativa de les impressions de MS4 sobre allò que van valorar en les seves experiències com a professors va donar lloc als següents temes: 1) Implementació de la teoria de l'aprenentatge d'adults: motivació dels estudiants i creació d'un entorn d'aprenentatge segur.2) Preparar-se per ensenyar: planificar l'aplicació clínica adequada, anticipar les preguntes dels estudiants i col·laborar per trobar respostes;3) Professionalitat del modelatge;4) Superar les expectatives: arribar aviat i sortir tard;5) Feedback: prioritzeu la retroalimentació oportuna, significativa, de reforç i constructiva;Proporcioneu consells als estudiants sobre hàbits d'estudi, com completar millor els cursos d'avaluació física i consells professionals.
Els estudiants de la Fundació participen en un examen final OSCE de tres parts al final del semestre de primavera.Per avaluar l'eficàcia del nostre programa, vam comparar el rendiment dels estudiants en pràctiques en el component de física de l'OSCE abans i després del llançament del programa el 2010. Abans del 2010, els professors de metges de MS4 ensenyaven PDX als estudiants de grau.Amb l'excepció de l'any de transició 2010, vam comparar els indicadors de primavera de l'OSCE per a l'educació física per al període 2007–2009 amb els indicadors per al període 2011–2014.El nombre d'estudiants participants a l'OSCE va oscil·lar entre 170 i 185 per any: 532 estudiants en el grup pre-intervenció i 714 estudiants en el grup post-intervenció.
Les puntuacions de l'OSCE dels exàmens de primavera 2007–2009 i 2011–2014 es sumen, ponderades per la mida anual de la mostra.Utilitzeu 2 mostres per comparar el GPA acumulat de cada any del període anterior amb el GPA acumulat del període posterior mitjançant una prova t.El GW IRB va eximir aquest estudi i va obtenir el consentiment dels estudiants per utilitzar de manera anònima les seves dades acadèmiques per a l'estudi.
La puntuació mitjana del component d'examen físic va augmentar significativament de 83,4 (DE = 7,3, n = 532) abans del programa a 89,9 (DE = 8,6, n = 714) després del programa (canvi mitjà = 6, 5; IC del 95%: 5,6 a 7,4; p<0,0001) (Taula 3).Tanmateix, atès que la transició del personal docent al personal no docent coincideix amb els canvis en el currículum, les diferències en les puntuacions de l'OSCE no es poden explicar clarament per la innovació.
El model d'ensenyament de l'equip SPI-MS4 és un enfocament innovador per ensenyar coneixements bàsics d'educació física als estudiants de medicina per preparar-los per a l'exposició clínica primerenca.Això proporciona una alternativa eficaç en eludir les barreres associades a la participació del professorat.També aporta un valor afegit a l'equip docent i als seus alumnes de prepràctica: tots es beneficien de l'aprenentatge conjunt.Els beneficis inclouen exposar els estudiants abans de la pràctica a diferents perspectives i models de col·laboració [23].Les perspectives alternatives inherents a l'aprenentatge col·laboratiu creen un entorn constructivista [10] en el qual aquests estudiants adquireixen coneixements de fonts duals: 1) cinestèsica - construcció de tècniques d'exercici físic precises, 2) sintètica - construcció de raonaments diagnòstics.Els MS4 també es beneficien de l'aprenentatge col·laboratiu, preparant-los per a un futur treball interdisciplinari amb professionals de la salut aliats.
El nostre model també inclou els beneficis de l'aprenentatge entre iguals [24].Els estudiants de la pràctica prèvia es beneficien de l'alineació cognitiva, un entorn d'aprenentatge segur, la socialització MS4 i el modelatge de rols i l'"aprenentatge dual", del seu propi aprenentatge inicial i el dels altres;També demostren el seu desenvolupament professional ensenyant als companys més joves i aprofiten les oportunitats dirigides pel professor per desenvolupar i millorar les seves habilitats d'ensenyament i examen.A més, la seva experiència docent els prepara per convertir-se en educadors efectius formant-los per utilitzar mètodes d'ensenyament basats en l'evidència.
Les lliçons es van aprendre durant la implementació d'aquest model.En primer lloc, és important reconèixer la complexitat de la relació interdisciplinària entre MS4 i SPI, ja que algunes diades no tenen una comprensió clara de la millor manera de treballar junts.Els rols clars, els manuals detallats i els tallers en grup tracten aquests problemes de manera efectiva.En segon lloc, s'ha de proporcionar una formació detallada per optimitzar les funcions de l'equip.Tot i que ambdós conjunts d'instructors han d'estar entrenats per ensenyar, SPI també ha de ser entrenat sobre com realitzar les habilitats d'examen que MS4 ja ha dominat.En tercer lloc, cal una planificació acurada per adaptar-se a l'agenda ocupada de MS4 i garantir que tot l'equip estigui present a cada sessió d'avaluació física.En quart lloc, s'espera que els nous programes s'enfrontin a una certa resistència del professorat i de la direcció, amb forts arguments a favor de la rendibilitat;
En resum, el model d'ensenyament del diagnòstic físic SPI-MS4 representa una innovació curricular única i pràctica a través de la qual els estudiants de medicina poden aprendre amb èxit habilitats físiques de no metges acuradament entrenats.Com que gairebé totes les escoles de medicina dels Estats Units i moltes escoles de medicina estrangeres utilitzen SP, i moltes escoles de medicina tenen programes d'estudiants i professors, aquest model té el potencial d'aplicar-se a una aplicació més àmplia.
El conjunt de dades d'aquest estudi està disponible al Dr. Benjamin Blatt, MD, director del Centre d'Estudis GWU.Totes les nostres dades es presenten a l'estudi.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Com avaluen els professors de medicina interna les habilitats clíniques dels residents?Doctor intern 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M i Kalet A. Desenvolupament d'un programa d'examen físic dirigit per un metge en un hospital J Hosp Med 2012;7(8):640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.12 de juliol
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Ensenyament de l'examen físic i les habilitats psicomotrius en entorns clínics MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Analitzar els costos i els beneficis de l'ús d'ajudes estandarditzades per al pacient per a l'entrenament físic de diagnòstic.Acadèmia de Ciències Mèdiques.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, pàg.567.
Anderson KK, Meyer TK Utilitzeu educadors de pacients per ensenyar habilitats d'examen físic.Ensenyament mèdic.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Utilització d'estudiants de grau com a ajudants de docència d'habilitats clíniques.Acadèmia de Ciències Mèdiques.1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.Una comparació d'estudiants de medicina de quart curs i professors que ensenyaven habilitats d'examen físic amb estudiants de medicina de primer any.Acadèmia de Ciències Mèdiques.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.Els pacients estandarditzats estan formats per ensenyar als seus companys, proporcionant als estudiants de medicina de primer curs una formació de qualitat i rendible en habilitats d'exploració física.Medicina de Família.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Ensenyament de les habilitats bàsiques d'examen físic: resultats d'una comparació d'assistents docents laics i instructors de metges.Acadèmia de Ciències Mèdiques.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Procediments d'entrenament i avaluació basats en hipòtesis per a l'examen físic en estudiants de medicina: una avaluació de validesa inicial.Educació mèdica.2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florida.Aprenentatge cooperatiu.Molta alegria, algunes sorpreses i unes quantes llaunes de cucs.Docència a la universitat.1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP Una revisió de deu anys de la literatura sobre l'ús de pacients estandarditzats a l'ensenyament.Ensenyament mèdic.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al.Ensenyar als estudiants de medicina a ensenyar: una enquesta nacional dels programes de professors d'estudiants de medicina als Estats Units.Acadèmia de Ciències Mèdiques.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Avaluació multinivell dels programes de formació d'estudiants de medicina.Formació mèdica superior.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. The GRPI model: an approach to team development.System Excellence Group, Berlín, Alemanya.2013 versió 2.
Clark P. Com és la teoria de l'educació interprofessional?Algunes propostes per desenvolupar un marc teòric per a l'ensenyament del treball en equip.J Interprof Infermeria.2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Exàmens físics bàsics per a estudiants de medicina: resultats d'una enquesta nacional.Acadèmia de Ciències Mèdiques.2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi i Richard M. Hoffman.Guia Bates per a l'examen físic i la presa d'història.Editat per Rainier P. Soriano.Tretzena edició.Filadèlfia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.Avaluació de l'eficàcia dels programes d'educació clínica de grau.Educació mèdica en línia.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. i Greenberg, L. (2016).Un taller interdisciplinari per millorar la col·laboració entre estudiants de medicina i formadors de pacients estandarditzats a l'hora d'ensenyar als novells en diagnòstic físic.Portal d'educació mèdica, 12(1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. El desenvolupament professional dels estudiants de medicina com a professors es posa de manifest a través de reflexions sobre l'ensenyament del curs Estudiants com a professors.Ensenyament de medicina.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. L'ús de l'aprenentatge col·laboratiu com a mitjà per promoure la col·laboració interprofessional en l'atenció sanitària i social.J Interprof Infermeria.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Aprenentatge entre iguals en l'educació mèdica: dotze raons per passar de la teoria a la pràctica.Ensenyament mèdic.2009;29:591-9.
Hora de publicació: 11-maig-2024