El model de rol és un element àmpliament reconegut de l'educació mèdica i s'associa amb una sèrie de resultats beneficiosos per als estudiants de medicina, com ara la promoció del desenvolupament de la identitat professional i el sentit de pertinença.Tanmateix, per als estudiants que estan subrepresentats en medicina per raça i ètnia (URiM), la identificació amb models clínics pot no ser evident perquè no comparteixen un rerefons racial comú com a base per a la comparació social.Aquest estudi pretenia conèixer més sobre els models de conducta que tenen els estudiants de la URIM a la facultat de medicina i el valor afegit dels models representatius.
En aquest estudi qualitatiu, hem utilitzat un enfocament conceptual per explorar les experiències dels graduats de la URiM amb models a seguir a la facultat de medicina.Hem realitzat entrevistes semiestructurades a 10 antics alumnes de la URiM per conèixer la seva percepció dels models a seguir, qui eren els seus propis models a seguir durant l'escola de medicina i per què consideren que aquestes persones són models a seguir.Els conceptes sensibles determinaven la llista de temes, preguntes de l'entrevista i, finalment, codis deductius per a la primera ronda de codificació.
Els participants van tenir temps per pensar què és un model a seguir i qui són els seus propis models a seguir.La presència de models a seguir no era evident, ja que mai s'ho havien pensat abans, i els participants van semblar dubitatius i incòmodes quan parlaven de models representatius.En definitiva, tots els participants van triar diverses persones en lloc d'una sola com a models a seguir.Aquests models compleixen una funció diferent: models a seguir de fora de la facultat de medicina, com els pares, que els inspiren a treballar dur.Hi ha menys models clínics que serveixen principalment com a models de comportament professional.La manca de representació entre els membres no és una manca de models a seguir.
Aquesta investigació ens ofereix tres maneres de repensar els models a seguir en l'educació mèdica.En primer lloc, està integrat culturalment: tenir un model a seguir no és tan evident com en la literatura existent sobre models a seguir, que es basa en gran mesura en la investigació realitzada als Estats Units.En segon lloc, com a estructura cognitiva: els participants es van dedicar a la imitació selectiva, en la qual no tenien un model clínic típic, sinó que van veure el model com un mosaic d'elements de diferents persones.En tercer lloc, els models a seguir no només tenen valor conductual sinó també simbòlic, aquest últim és especialment important per als estudiants de la URIM, ja que es basa més en la comparació social.
El cos d'estudiants de les escoles de medicina holandeses és cada cop més divers ètnicament [1, 2], però els estudiants de grups subrepresentats en medicina (URiM) reben qualificacions clíniques més baixes que la majoria de grups ètnics [1, 3, 4].A més, els estudiants de la URiM tenen menys probabilitats de progressar a la medicina (l'anomenada "canalització de medicaments amb fuites" [5, 6]) i experimenten incertesa i aïllament [1, 3].Aquests patrons no són exclusius dels Països Baixos: la literatura informa que els estudiants de la URIM s'enfronten a problemes similars a altres parts d'Europa [7, 8], Austràlia i els EUA [9, 10, 11, 12, 13, 14].
La literatura d'educació d'infermeria suggereix diverses intervencions per donar suport als estudiants de la URIM, una de les quals és un "model de minoria visible" [15].Per als estudiants de medicina en general, l'exposició a models a seguir s'associa amb el desenvolupament de la seva identitat professional [16, 17], el sentit de pertinença acadèmica [18, 19], la visió del currículum ocult [20] i l'elecció de les vies clíniques.per residència [21,22, 23,24].Entre els estudiants de la URIM en particular, la manca de models a seguir sovint es cita com un problema o una barrera per a l'èxit acadèmic [15, 23, 25, 26].
Tenint en compte els reptes als quals s'enfronten els estudiants de la URIM i el valor potencial dels models a seguir per superar (alguns d'aquests) reptes, aquest estudi pretenia conèixer les experiències dels estudiants de la URIM i les seves consideracions sobre models a seguir a la facultat de medicina.En el procés, pretenem aprendre més sobre els models a seguir dels estudiants de la URIM i el valor afegit dels models representatius.
El modelatge de rols es considera una estratègia d'aprenentatge important en l'educació mèdica [27, 28, 29].Els models a seguir són un dels factors més poderosos que “influeixen […] en la identitat professional dels metges” i, per tant, “la base de la socialització” [16].Proporcionen "una font d'aprenentatge, motivació, autodeterminació i orientació professional" [30] i faciliten l'adquisició de coneixements tàcits i "el moviment de la perifèria al centre de la comunitat" als quals els estudiants i residents volen incorporar-se [16] .Si els estudiants de medicina amb representació racial i ètnica són menys propensos a trobar models a seguir a l'escola de medicina, això pot dificultar el desenvolupament de la seva identitat professional.
La majoria dels estudis sobre models clínics han examinat les qualitats dels bons educadors clínics, el que significa que com més caselles comprovi un metge, més probabilitats és que serveixi com a model per als estudiants de medicina [31,32,33,34].El resultat ha estat un conjunt de coneixements en gran mesura descriptiu sobre els educadors clínics com a models de comportament d'habilitats adquirides mitjançant l'observació, deixant espai per al coneixement sobre com els estudiants de medicina identifiquen els seus models a seguir i per què els models a seguir són importants.
Els estudiosos de l'educació mèdica reconeixen àmpliament la importància dels models a seguir en el desenvolupament professional dels estudiants de medicina.Aconseguir una comprensió més profunda dels processos subjacents als models a seguir es complica per la manca de consens sobre les definicions i l'ús inconsistent dels dissenys d'estudi [35, 36], les variables de resultat, els mètodes i el context [31, 37, 38].Tanmateix, generalment s'accepta que els dos elements teòrics principals per entendre el procés de modelització de rols són l'aprenentatge social i la identificació de rols [30].El primer, l'aprenentatge social, es basa en la teoria de Bandura que les persones aprenen mitjançant l'observació i el modelatge [36].El segon, la identificació de rols, es refereix a "l'atracció d'un individu per les persones amb les quals perceben semblances" [30].
En l'àmbit del desenvolupament de la carrera, s'ha fet un avenç significatiu en la descripció del procés de modelització.Donald Gibson va distingir els models a seguir dels termes estretament relacionats i sovint intercanviables "model de comportament" i "mentor", assignant diferents objectius de desenvolupament als models de comportament i mentors [30].Els models de comportament s'orienten cap a l'observació i l'aprenentatge, els mentors es caracteritzen per la implicació i la interacció, i els models de conducta inspiren mitjançant la identificació i la comparació social.En aquest article, hem optat per utilitzar (i desenvolupar) la definició de Gibson d'un model a seguir: "una estructura cognitiva basada en les característiques de les persones que ocupen rols socials que una persona creu que són d'alguna manera similars a ella mateixa, i amb sort augmentant el semblança percebuda modelant aquests atributs” [30].Aquesta definició posa de manifest la importància de la identitat social i la similitud percebuda, dues barreres potencials per als estudiants de la URIM a l'hora de trobar models a seguir.
Els estudiants de la URiM poden estar en desavantatge per definició: com que pertanyen a un grup minoritari, tenen menys “gent com ells” que els estudiants minoritaris, de manera que poden tenir menys models potencials.Com a resultat, "els joves de minories sovint poden tenir models a seguir que no són rellevants per als seus objectius professionals" [39].Nombrosos estudis suggereixen que la similitud demogràfica (identitat social compartida, com ara la raça) pot ser més important per als estudiants de la URIM que per a la majoria dels estudiants.El valor afegit dels models representatius es fa evident per primera vegada quan els estudiants de la URIM es plantegen sol·licitar la facultat de medicina: la comparació social amb models representatius els porta a creure que "les persones del seu entorn" poden tenir èxit [40].En general, els estudiants minoritaris que tenen almenys un model representatiu demostren "un rendiment acadèmic significativament superior" que els estudiants que no tenen models a seguir o només models fora del grup [41].Mentre que la majoria dels estudiants de ciència, tecnologia, enginyeria i matemàtiques estan motivats per models minoritaris i majoritaris, els estudiants minoritaris corren el risc de ser desmotivats pels models de conducta majoritaris [42].La manca de similitud entre els estudiants minoritaris i els models de conducta fora del grup fa que no puguin "proporcionar als joves informació específica sobre les seves capacitats com a membres d'un grup social particular" [41].
La pregunta d'investigació d'aquest estudi va ser: Quins van ser els models a seguir per als graduats de la URiM durant la facultat de medicina?Dividirem aquest problema en les següents subtasques:
Vam decidir dur a terme un estudi qualitatiu per facilitar el caràcter exploratori del nostre objectiu de recerca, que era conèixer més sobre qui són els graduats de la URiM i per què aquestes persones serveixen com a models a seguir.El nostre enfocament d'orientació conceptual [43] articula primer conceptes que augmenten la sensibilitat fent visibles els coneixements previs i els marcs conceptuals que influeixen en les percepcions dels investigadors [44].Seguint Dorevaard [45], el concepte de sensibilització va determinar llavors una llista de temes, preguntes per a entrevistes semiestructurades i finalment com a codis deductius en la primera etapa de codificació.En contrast amb l'anàlisi estrictament deductiva de Dorevaard, vam entrar en una fase d'anàlisi iterativa, complementant els codis deductius amb codis de dades inductius (vegeu la figura 1. Marc per a un estudi basat en conceptes).
L'estudi es va dur a terme entre graduats de la URiM al Centre Mèdic Universitari d'Utrecht (UMC Utrecht) als Països Baixos.El Centre Mèdic de la Universitat d'Utrecht estima que actualment menys del 20% dels estudiants de medicina són d'origen immigrant no occidental.
Definim els graduats de la URiM com els graduats dels principals grups ètnics que històricament han estat poc representats als Països Baixos.Tot i reconèixer els seus diferents orígens racials, la "subrepresentació racial a les escoles de medicina" segueix sent un tema comú.
Hem entrevistat antics alumnes més que estudiants perquè els antics alumnes poden oferir una perspectiva retrospectiva que els permet reflexionar sobre les seves experiències durant la facultat de medicina i, com que ja no estan en formació, poden parlar lliurement.També hem volgut evitar exigències excessivament altes als estudiants de la URIM de la nostra universitat pel que fa a la participació en la recerca sobre els estudiants de la URIM.L'experiència ens ha ensenyat que les converses amb alumnes de la URIM poden ser molt sensibles.Per tant, vam prioritzar les entrevistes individuals segures i confidencials on els participants poguessin parlar lliurement sobre la triangulació de dades mitjançant altres mètodes, com ara els grups focals.
La mostra estava representada de manera uniforme per participants masculins i femenins dels principals grups ètnics històricament poc representats als Països Baixos.En el moment de l'entrevista, tots els participants s'havien graduat de la facultat de medicina entre 1 i 15 anys enrere i actualment eren residents o treballen com a metges especialistes.
Utilitzant un mostreig intencionat de boles de neu, el primer autor es va posar en contacte amb 15 antics alumnes de la URiM que no havien col·laborat prèviament amb UMC Utrecht per correu electrònic, 10 dels quals van acceptar ser entrevistats.Trobar graduats d'una comunitat ja petita disposats a participar en aquest estudi va ser un repte.Cinc graduats van dir que no volien ser entrevistats com a minories.El primer autor va realitzar entrevistes individuals a la UMC Utrecht o als llocs de treball dels graduats.Una llista de temes (vegeu la figura 1: Disseny d'investigació basat en conceptes) va estructurar les entrevistes, deixant espai perquè els participants desenvolupins nous temes i fessin preguntes.Les entrevistes van durar de mitjana uns seixanta minuts.
Vam preguntar als participants sobre els seus models a seguir al començament de les primeres entrevistes i vam observar que la presència i discussió de models representatius no era evident i era més sensible del que esperàvem.Per crear una relació ("un component important d'una entrevista" que implica "confiança i respecte per l'entrevistat i la informació que comparteix") [46], vam afegir el tema de l'"autodescripció" al començament de l'entrevista.Això permetrà conversar i crearà un ambient relaxat entre l'entrevistador i l'altra persona abans de passar a temes més sensibles.
Després de deu entrevistes, vam completar la recollida de dades.La naturalesa exploratòria d'aquest estudi dificulta determinar el punt exacte de saturació de dades.No obstant això, a causa en part de la llista de temes, les respostes recurrents van quedar clares per als autors de l'entrevista des del principi.Després de parlar de les vuit primeres entrevistes amb el tercer i quart autors, es va decidir fer dues entrevistes més, però això no va donar cap idea nova.Vam utilitzar gravacions d'àudio per transcriure les entrevistes textualment; les gravacions no van ser retornades als participants.
Els participants van rebre noms de codi (R1 a R10) per pseudonimitzar les dades.Les transcripcions s'analitzen en tres rondes:
En primer lloc, vam organitzar les dades per tema de l'entrevista, cosa que va ser fàcil perquè la sensibilitat, els temes de l'entrevista i les preguntes de l'entrevista eren els mateixos.Això va donar lloc a vuit seccions que contenien els comentaris de cada participant sobre el tema.
Després hem codificat les dades amb codis deductius.Les dades que no encaixaven amb els codis deductius es van assignar a codis inductius i es van assenyalar com a temes identificats en un procés iteratiu [47] en què el primer autor va discutir el progrés setmanalment amb el tercer i quart autor durant diversos mesos.Durant aquestes reunions, els autors van discutir notes de camp i casos de codificació ambigua, i també van considerar qüestions de selecció de codis inductius.Com a resultat, van sorgir tres temes: la vida estudiantil i el trasllat, la identitat bicultural i la manca de diversitat racial a la facultat de medicina.
Finalment, hem resumit les seccions codificades, hem afegit cites i les hem organitzat temàticament.El resultat va ser una revisió detallada que ens va permetre trobar patrons per respondre a les nostres subpreguntes: Com identifiquen els participants els models a seguir, qui eren els seus models a la facultat de medicina i per què aquestes persones eren els seus models a seguir?Els participants no van donar comentaris sobre els resultats de l'enquesta.
Hem entrevistat 10 graduats de la URiM d'una escola de medicina dels Països Baixos per obtenir més informació sobre els seus models a seguir durant l'escola de medicina.Els resultats de la nostra anàlisi es divideixen en tres temes (definició de model de rol, models de rol identificats i capacitats de model de rol).
Els tres elements més comuns en la definició d'un model a seguir són: la comparació social (el procés de trobar semblances entre una persona i els seus models a seguir), l'admiració (respecte per algú) i la imitació (el desig de copiar o adquirir un determinat comportament). ).o habilitats)).A continuació hi ha una cita que conté elements d'admiració i imitació.
En segon lloc, vam trobar que tots els participants van descriure aspectes subjectius i dinàmics del modelatge.Aquests aspectes descriuen que les persones no tenen un model a seguir fix, sinó que diferents persones tenen models diferents en diferents moments.A continuació es mostra una cita d'un dels participants que descriu com canvien els models a mesura que es desenvolupa una persona.
Ni un sol graduat podria pensar immediatament en un model a seguir.Quan vam analitzar les respostes a la pregunta "Qui són els vostres models a seguir?", vam trobar tres motius pels quals tenien dificultats per anomenar models a seguir.La primera raó que donen la majoria d'ells és que mai no han pensat en qui són els seus models a seguir.
La segona raó per la qual els participants van sentir va ser que el terme "model a seguir" no coincideix amb com els percebien els altres.Diversos exalumnes van explicar que l'etiqueta de "model a seguir" és massa àmplia i no s'aplica a ningú perquè ningú és perfecte.
"Crec que és molt americà, és més com:" Això és el que vull ser.Vull ser en Bill Gates, vull ser Steve Jobs.[…] Així que, per ser sincer, realment no tenia un model a seguir que fos tan pompós” [R3].
“Recordo que durant les meves pràctiques hi havia diverses persones amb qui volia ser, però no va ser així: eren models a seguir” [R7].
La tercera raó és que els participants van descriure el model de rol com un procés subconscient en lloc d'una elecció conscient o conscient sobre la qual podien reflexionar fàcilment.
"Crec que és una cosa amb la qual tractes inconscientment.No és com "Aquest és el meu model a seguir i això és el que vull ser", però crec que inconscientment estàs influenciat per altres persones d'èxit.Influència”.[R3] .
Els participants tenien més probabilitats de parlar de models negatius que de parlar de models positius i de compartir exemples de metges que definitivament no voldrien ser.
Després d'algunes vacil·lacions inicials, els antics alumnes van nomenar diverses persones que podrien ser models a seguir a l'escola de medicina.Els vam dividir en set categories, tal com es mostra a la figura 2. Model a seguir dels graduats de la URiM durant la facultat de medicina.
La majoria dels models identificats són persones de la vida personal dels antics alumnes.Per distingir aquests models a seguir dels models de l'escola de medicina, vam dividir els models a seguir en dues categories: models a seguir dins de l'escola de medicina (estudiants, professors i professionals de la salut) i models fora de l'escola de medicina (personatges públics, coneguts, familiars i treballadors sanitaris).persones del sector).pares).
En tots els casos, els models a seguir dels graduats són atractius perquè reflecteixen els propis objectius, aspiracions, normes i valors dels graduats.Per exemple, un estudiant de medicina que va donar un gran valor a dedicar temps als pacients va identificar un metge com el seu model perquè va veure com un metge dedicava temps als seus pacients.
Una anàlisi dels models de conducta dels graduats mostra que no tenen un model de conducta global.En canvi, combinen elements de diferents persones per crear els seus propis models de personatges únics i de fantasia.Alguns antics alumnes només insinuen això anomenant algunes persones com a models a seguir, però alguns d'ells ho descriuen explícitament, tal com es mostra a les cites següents.
"Crec que, al cap i a la fi, els teus models a seguir són com un mosaic de persones diferents que coneixes" [R8].
“Crec que en cada curs, en totes les pràctiques, vaig conèixer gent que em va donar suport, ets molt bé en el que fas, ets un gran metge o sou grans persones, sinó seria com algú com tu o com tu. Estic tan bé amb el físic que no en podria esmentar cap".[R6].
"No és com si tinguessis un model principal amb un nom que mai oblidaràs, és més com si veus molts metges i estableixes algun tipus de model general per a tu mateix".[R3]
Els participants van reconèixer la importància de les similituds entre ells mateixos i els seus models a seguir.A continuació es mostra un exemple d'un participant que va estar d'acord que un cert nivell de similitud és una part important del model de rol.
Hem trobat diversos exemples de similituds que els antics alumnes van trobar útils, com ara similituds de gènere, experiències vitals, normes i valors, objectius i aspiracions i personalitat.
"No cal que siguis físicament semblant al teu model a seguir, però hauries de tenir una personalitat semblant" [R2].
"Crec que és important ser del mateix gènere que els vostres models a seguir: les dones m'influeixen més que els homes" [R10].
Els mateixos graduats no consideren l'ètnia comuna com una forma de semblança.Quan se'ls va preguntar sobre els avantatges addicionals de compartir un origen ètnic comú, els participants es van mostrar reticents i evasius.Subratllen que la identitat i la comparació social tenen fonaments més importants que l'ètnia compartida.
"Crec que a nivell subconscient ajuda si tens algú amb una trajectòria semblant: 'El m'agrada atrau els semblants'.Si tens la mateixa experiència, tens més coses en comú i és probable que siguis més gran.prendre la paraula d'algú o ser més entusiasta.Però crec que no importa, el que importa és el que vols aconseguir a la vida” [C3].
Alguns participants van descriure el valor afegit de tenir un model a seguir de la mateixa ètnia que ells com "mostrar que és possible" o "donar confiança":
"Les coses podrien ser diferents si fossin un país no occidental en comparació amb els països occidentals, perquè demostra que és possible".[R10]
Hora de publicació: 03-nov-2023