El modelat de rol és un element molt reconegut de l’educació mèdica i està associat a diversos resultats beneficiosos per als estudiants de medicina, com ara promoure el desenvolupament de la identitat professional i el sentiment de pertinença. No obstant això, per als estudiants menys representats en medicina per raça i ètnia (URIM), la identificació amb models de rol clínic pot no ser evident perquè no comparteixen un bagatge racial comú com a base per a la comparació social. Aquest estudi tenia com a objectiu obtenir més informació sobre els models de rol que els estudiants d’Urim tenen a l’escola de medicina i el valor afegit dels models de rol representatius.
En aquest estudi qualitatiu, hem utilitzat un enfocament conceptual per explorar les experiències dels graduats d’Urim amb models de rol a l’escola de medicina. Hem realitzat entrevistes semiestructurades amb 10 exalumnes d’Urim per conèixer les seves percepcions dels models de rol, que eren els seus propis models de rol durant l’escola de medicina i per què consideren que aquests individus són models de rol. Els conceptes sensibles van determinar la llista de temes, preguntes d’entrevista i, en definitiva, codis deductius per a la primera ronda de codificació.
Els participants van rebre temps per pensar què és un model i quins són els seus propis models. La presència de models de rol no era evident per si mateix, ja que mai no ho havien pensat abans, i els participants van semblar vacil·lants i incòmodes en discutir els models de rol representatius. En última instància, tots els participants van triar diverses persones en lloc d’una sola persona com a models de rol. Aquests models de rol serveixen una funció diferent: models de rol de l'escola de medicina fora, com els pares, que els inspiren a treballar dur. Hi ha menys models de rol clínics que serveixen principalment com a models de comportament professional. La manca de representació entre els membres no és la manca de models de rol.
Aquesta investigació ens proporciona tres maneres de repensar els models de rol en l’educació mèdica. En primer lloc, s’incorpora culturalment: tenir un model no és tan evident com en la literatura existent sobre models de rol, que es basa en gran mesura en investigacions realitzades als Estats Units. En segon lloc, com a estructura cognitiva: els participants es dedicaven a una imitació selectiva, en la qual no tenien un model de rol clínic típic, sinó que veien el model de rol com un mosaic d’elements de diferents persones. En tercer lloc, els models de rol no només tenen un valor comportamental, sinó també simbòlic, aquest últim és especialment important per als estudiants d’Urim, ja que es basa més en la comparació social.
El cos estudiantil de les escoles de medicina holandesa és cada cop més diversa ètnicament [1, 2], però els estudiants de grups menys representats en medicina (URIM) reben qualificacions clíniques inferiors a la majoria de grups ètnics [1, 3, 4]. A més, els estudiants d’Urim tenen menys probabilitats de progressar cap a la medicina (l’anomenat “gasoducte de medicaments en filtració” [5, 6]) i experimenten incertesa i aïllament [1, 3]. Aquests patrons no són únics als Països Baixos: la literatura informa que els estudiants d’Urim s’enfronten a problemes similars a altres parts d’Europa [7, 8], Austràlia i EUA [9, 10, 11, 12, 13, 14].
La literatura d’educació d’infermeria suggereix diverses intervencions per donar suport als estudiants d’Urim, una de les quals és un “model de rol minoritari visible” [15]. Per als estudiants de medicina en general, l’exposició a models de rol s’associa al desenvolupament de la seva identitat professional [16, 17], el sentit de la pertinença acadèmica [18, 19], la visió del currículum ocult [20] i l’elecció de les vies clíniques. per a la residència [21,22, 23,24]. En particular, entre els estudiants d’Urim, la manca de models es cita sovint com a problema o barrera per a l’èxit acadèmic [15, 23, 25, 26].
Tenint en compte els reptes que tenen els estudiants d’Urim i el valor potencial dels models de rol en la superació (alguns) aquests reptes, aquest estudi tenia com a objectiu conèixer les experiències dels estudiants d’Urim i les seves consideracions sobre els models de rol a l’escola de medicina. En el procés, pretenem obtenir més informació sobre els models de rol dels estudiants d’Urim i el valor afegit dels models de rol representatius.
El modelat de rol es considera una estratègia d’aprenentatge important en l’educació mèdica [27, 28, 29]. Els models de rol són un dels factors més potents “influint en la identitat professional dels metges” i, per tant, “la base de la socialització” [16]. Proporcionen “una font d’aprenentatge, motivació, autodeterminació i orientació professional” [30] i faciliten l’adquisició de coneixements tàcits i “moviment des de la perifèria fins al centre de la comunitat” que els estudiants i els residents desitgen unir-se [16] . Si els estudiants de medicina menys representats racialment i ètnicament tenen menys probabilitats de trobar models de rol a l'escola de medicina, això pot dificultar el desenvolupament de la identitat professional.
La majoria dels estudis sobre models de rol clínics han examinat les qualitats dels bons educadors clínics, cosa que significa que com més caixes comprova un metge, més probabilitats de servir de model per als estudiants de medicina [31,32,33,34]. El resultat ha estat un coneixement en gran part descriptiu sobre els educadors clínics com a models de conducta de competències adquirides a través de l'observació, deixant lloc a coneixement sobre com els estudiants de medicina identifiquen els seus models de rol i per què són importants els models de rol.
Els estudiosos d’educació mèdica reconeixen àmpliament la importància dels models de rol en el desenvolupament professional dels estudiants de medicina. Obtenir una comprensió més profunda dels models de rol subjacents és complicat per la manca de consens en les definicions i l’ús inconsistent dels dissenys d’estudi [35, 36], variables, mètodes i context de resultats [31, 37, 38]. Tanmateix, generalment s’accepta que els dos elements teòrics principals per comprendre el procés de modelatge de rol són l’aprenentatge social i la identificació de rol [30]. El primer aprenentatge social, es basa en la teoria de Bandura que la gent aprèn mitjançant l'observació i el modelatge [36]. El segon, la identificació de rol, es refereix a "l'atracció d'un individu a les persones amb qui perceben similituds" [30].
En el camp de desenvolupament de carrera, s’han avançat significatius en la descripció del procés de modelatge de rol. Donald Gibson va distingir els models de rol dels termes estretament relacionats i sovint intercanviables "model de comportament" i "mentor", assignant diferents objectius de desenvolupament a models i mentors de comportament [30]. Els models de comportament s’orienten cap a l’observació i l’aprenentatge, els mentors es caracteritzen per la participació i la interacció i els models de rol s’inspira mitjançant la identificació i la comparació social. En aquest article, hem optat per utilitzar (i desenvolupar) la definició de Gibson sobre un model de rol: “Una estructura cognitiva basada en les característiques de les persones que ocupen rols socials que una persona creu que d’alguna manera és similar a ell mateix, i esperem que augmenti el La similitud percebuda modelant aquests atributs ”[30]. Aquesta definició posa de manifest la importància de la identitat social i la similitud percebuda, dues barreres potencials per als estudiants d’Urim en trobar models de rol.
Els estudiants d’Urim poden ser desafavorits per definició: perquè pertanyen a un grup minoritari, tenen menys “persones com ells” que els estudiants minoritaris, de manera que poden tenir menys models de rol potencials. Com a resultat, "els joves minoritaris sovint poden tenir models que no siguin rellevants per als seus objectius de carrera" [39]. Nombrosos estudis suggereixen que la similitud demogràfica (identitat social compartida, com la raça) pot ser més important per als estudiants d’Urim que per a la majoria dels estudiants. El valor afegit dels models de rol representatius primer es fa evident quan els estudiants d’Urim consideren aplicar -se a l’escola de medicina: la comparació social amb els models de rol representatius els porta a creure que “les persones del seu entorn” poden tenir èxit [40]. En general, els estudiants minoritaris que tenen almenys un model de rol representatiu demostren un “rendiment acadèmic significativament més elevat” que els estudiants que no tenen models de rol ni només models de rol fora del grup [41]. Si bé la majoria dels estudiants en ciències, tecnologia, enginyeria i matemàtiques estan motivades per models de rol minoritari i majoritari, els estudiants minoritaris tenen el risc de ser desmotivats per models de rol majoritari [42]. La manca de similitud entre els estudiants minoritaris i els models de rol fora del grup significa que no poden “proporcionar als joves informació específica sobre les seves capacitats com a membres d’un grup social determinat” [41].
La pregunta d’investigació d’aquest estudi va ser: Qui eren els models de rol per als graduats d’Urim durant l’escola de medicina? Dividirem aquest problema en els següents subtasques:
Vam decidir realitzar un estudi qualitatiu per facilitar la naturalesa exploratòria del nostre objectiu de recerca, que era aprendre més sobre qui són els graduats d’Urim i per què aquests individus serveixen de models de rol. El nostre enfocament d’orientació conceptual [43] articula primer conceptes que augmenten la sensibilitat fent que els coneixements previs visibles i els marcs conceptuals influeixin en les percepcions dels investigadors [44]. Després de Dorevaard [45], el concepte de sensibilització va determinar llavors una llista de temes, preguntes per a entrevistes semiestructurades i finalment com a codis deductius en la primera etapa de la codificació. A diferència de l’anàlisi estrictament deductiva de Dorevaard, vam introduir una fase d’anàlisi iterativa, complementant els codis deductius amb codis de dades inductius (vegeu la figura 1. Framework per a un estudi basat en conceptes).
L'estudi es va realitzar entre els graduats d'Urim al Centre Mèdic de la Universitat Utrecht (UMC Utrecht) als Països Baixos. El Centre Mèdic de la Universitat de la Utrecht estima que actualment menys del 20% dels estudiants de medicina tenen un origen immigrant no occidental.
Definim els graduats d’Urim com a graduats de grups ètnics principals que històricament han estat menys representats als Països Baixos. Tot i reconèixer els seus diferents antecedents racials, la “subrepresentació racial a les escoles de medicina” segueix sent un tema comú.
Hem entrevistat exalumnes en lloc dels estudiants perquè els exalumnes poden proporcionar una perspectiva retrospectiva que els permeti reflexionar sobre les seves experiències durant l’escola de medicina i, perquè ja no estan en formació, poden parlar lliurement. També hem volgut evitar exigències raonablement altes als estudiants d’Urim a la nostra universitat en termes de participació en investigacions sobre estudiants d’Urim. L’experiència ens ha ensenyat que les converses amb els estudiants d’Urim poden ser molt sensibles. Per tant, vam prioritzar les entrevistes segures i confidencials individualitzades on els participants podrien parlar lliurement sobre triangulació de dades mitjançant altres mètodes com ara grups focals.
La mostra va ser representada uniformement per participants masculins i femenins de grups ètnics principals menys representats als Països Baixos. En el moment de l’entrevista, tots els participants s’havien graduat a l’escola de medicina entre 1 i 15 anys i actualment eren residents o treballaven com a especialistes mèdics.
Mitjançant el mostreig de boles de neu propòsits, el primer autor va contactar amb 15 exalumnes d’Urim que abans no havia col·laborat amb UMC Utrecht per correu electrònic, 10 dels quals van acceptar ser entrevistats. Trobar graduats d’una comunitat ja petita disposada a participar en aquest estudi va ser un repte. Cinc graduats van dir que no volien ser entrevistats com a minories. El primer autor va realitzar entrevistes individuals a UMC Utrecht o als llocs de treball dels graduats. Una llista de temes (vegeu la figura 1: Disseny de la investigació basat en conceptes) va estructurar les entrevistes, deixant lloc als participants per desenvolupar nous temes i fer preguntes. Les entrevistes van durar de mitjana uns seixanta minuts.
Vam preguntar als participants sobre els seus models de rol al començament de les primeres entrevistes i vam observar que la presència i la discussió dels models de rol representatius no era evident i era més sensible del que esperàvem. Per crear relacions ("un component important d'una entrevista" que impliqui "confiança i respecte per l'entrevistat i la informació que comparteixen") [46], vam afegir el tema de la "autodescripció" al començament de l'entrevista. Això permetrà una conversa i crearà un ambient relaxat entre l’entrevistador i l’altra persona abans de passar a temes més sensibles.
Després de deu entrevistes, vam completar la recollida de dades. La naturalesa exploratòria d’aquest estudi dificulta la determinació del punt exacte de saturació de dades. No obstant això, degut en part a la llista de temes, les respostes recurrents van quedar clares als autors de les entrevistes. Després de discutir les vuit primeres entrevistes amb el tercer i quart autors, es va decidir realitzar dues entrevistes més, però això no va produir cap idea nova. Hem utilitzat enregistraments d’àudio per transcriure les entrevistes verbatim: els enregistraments no es van retornar als participants.
Es va assignar als participants noms de codi (R1 a R10) per pseudonimitzar les dades. Les transcripcions s’analitzen en tres rondes:
Primer, vam organitzar les dades per tema de l’entrevista, que va ser fàcil perquè la sensibilitat, els temes de l’entrevista i les preguntes d’entrevistes eren les mateixes. Això va donar lloc a vuit seccions que contenien els comentaris de cada participant sobre el tema.
A continuació, hem codificat les dades mitjançant codis deductius. Les dades que no s’ajustaven als codis deductius es van assignar a codis inductius i es van assenyalar com a temes identificats en un procés iteratiu [47] en què el primer autor va discutir el progrés setmanalment amb el tercer i quart autors durant diversos mesos. Durant aquestes reunions, els autors van discutir notes de camp i casos de codificació ambigua i també van considerar qüestions de selecció de codis inductius. Com a resultat, van sorgir tres temes: vida i reubicació dels estudiants, identitat bicultural i falta de diversitat racial a l'escola de medicina.
Finalment, vam resumir les seccions codificades, afegir pressupostos i les vam organitzar temàticament. El resultat va ser una revisió detallada que ens va permetre trobar patrons per respondre a les nostres sub-preguntes: com identifiquen els participants models, que eren els seus models de rol a l'escola de medicina i per què eren aquestes persones els seus models de rol? Els participants no van proporcionar comentaris sobre els resultats de l'enquesta.
Hem entrevistat 10 graduats d’Urim d’una escola de medicina als Països Baixos per obtenir més informació sobre els seus models de rol durant l’escola de medicina. Els resultats de la nostra anàlisi es divideixen en tres temes (definició del model de rol, models de rol identificats i capacitats del model de rol).
Els tres elements més comuns en la definició d’un model són: comparació social (el procés de trobar similituds entre una persona i els seus models de rol), admiració (respecte per algú) i imitació (el desig de copiar o adquirir un comportament determinat )). o habilitats)). A continuació, es mostra una cita que conté elements d’admiració i imitació.
En segon lloc, vam trobar que tots els participants van descriure aspectes subjectius i dinàmics del modelat de rol. Aquests aspectes descriuen que les persones no tenen un model fixat, però diferents persones tenen models de rol diferents en diferents moments. A continuació, es mostra una cita d’un dels participants que descriu com canvien els models de rol a mesura que es desenvolupa una persona.
Ni un sol graduat podria pensar immediatament en un model. En analitzar les respostes a la pregunta "Qui són els vostres models?", Hem trobat tres raons per les quals tenien problemes per nomenar models de rol. El primer motiu pel qual la majoria donen és que mai no han pensat en qui són els seus models.
El segon motiu que els participants van considerar que el terme “model de rol” no coincidia amb la manera en què els altres els percebien. Diversos exalumnes van explicar que l'etiqueta "model de rol" és massa àmplia i no s'aplica a ningú perquè ningú és perfecte.
"Crec que és molt americà, és més aviat:" Això és el que vull ser. Vull ser Bill Gates, vull ser Steve Jobs. [...] Per tant, per ser sincer, realment no tenia un model que era tan pompós ”[R3].
"Recordo que durant la meva pràctica hi havia diverses persones a qui volia ser, però no va ser el cas: eren models de rol" [R7].
El tercer motiu és que els participants van descriure el model de rol com un procés subconscient en lloc d’una elecció conscient o conscient que podrien reflexionar fàcilment.
"Crec que és una cosa que tracteu inconscientment. No és com, "aquest és el meu model i això és el que vull ser", però crec que, inconscientment, que estàs influenciat per altres persones amb èxit. Influència ”. [R3].
Els participants eren molt més propensos a discutir models de rol negatius que de discutir models de rol positius i de compartir exemples de metges que definitivament no voldrien ser.
Després d'una primera vacil·lació inicial, els exalumnes van nomenar diverses persones que podrien ser models de rol a l'escola de medicina. Els vam dividir en set categories, tal com es mostra a la figura 2. Model de rol de graduats d’Urim durant l’escola de medicina.
La majoria dels models de rol identificats són persones de la vida personal dels exalumnes. Per distingir aquests models de rol dels models de rol de l'escola de medicina, vam dividir models de rol en dues categories: models de rol dins de l'escola de medicina (estudiants, professors i professionals de la salut) i models de rol fora de l'escola de medicina (figures públiques, conegudes, familiars i familiars Treballadors sanitaris). Persones de la indústria). pares).
En tots els casos, els models de rol de postgrau són atractius perquè reflecteixen els propis objectius, aspiracions, normes i valors dels graduats. Per exemple, un estudiant de medicina que va posar un valor elevat en fer temps per als pacients va identificar un metge com el seu model de rol perquè va ser testimoni d’un metge que feia temps per als seus pacients.
Una anàlisi dels models de rol de graduats demostra que no tenen un model complet. En canvi, combinen elements de diferents persones per crear els seus propis models de personatges únics i semblants a la fantasia. Alguns exalumnes només indiquen això anomenant algunes persones com a models de rol, però alguns ho descriuen explícitament, tal com es mostra a les cites següents.
"Crec que al final del dia, els vostres models són com un mosaic de diferents persones que coneixeu" [R8].
"Crec que en tots els cursos, en totes les pràctiques, vaig conèixer persones que em van donar suport, estàs molt bé amb el que fas, ets un gran metge o ets gent fantàstica, altrament seria com algú com tu o tu són tan bons afrontats amb el físic que no en he pogut anomenar. " [R6].
"No és com si tinguéssiu un model principal amb un nom que no oblideu mai, és més que veieu molts metges i establiu algun tipus de model general per a vosaltres mateixos." [R3]
Els participants van reconèixer la importància de les similituds entre ells i els seus models. A continuació, es mostra un exemple de participant que va acordar que un cert nivell de similitud és una part important del modelat de rol.
Hem trobat diversos exemples de similituds que els exalumnes van trobar útils, com ara similituds en gènere, experiències de vida, normes i valors, objectius i aspiracions i personalitat.
"No cal que siguis físicament similar al vostre model de rol, però hauríeu de tenir una personalitat similar" [R2].
"Crec que és important ser el mateix gènere que els vostres models de rol: dones em influeixen més que els homes" [R10].
Els propis graduats no consideren l’ètnia comuna com una forma de similitud. Quan se li va preguntar sobre els avantatges afegits de compartir una ètnia comuna, els participants eren reticents i evasius. Destaquen que la identitat i la comparació social tenen fonaments més importants que l’ètnia compartida.
"Crec que en un nivell subconscient ajuda si teniu algú amb antecedents similars:" com atrau com ". Si teniu la mateixa experiència, en teniu més en comú i és probable que sigueu més grans. Preneu -vos la paraula d'algú o sigueu més entusiastes. Però crec que no importa, el que importa és el que voleu aconseguir a la vida ”[C3].
Alguns participants van descriure el valor afegit de tenir un model de la mateixa ètnia que ells com "demostrar que és possible" o "donar confiança":
"Les coses poden ser diferents si fossin un país no occidental en comparació amb els països occidentals, perquè demostra que és possible." [R10]
Post Horari: 03 de novembre de 2013