El model de rol és un element àmpliament reconegut de l'educació mèdica i s'associa amb diversos resultats beneficiosos per als estudiants de medicina, com ara promoure el desenvolupament de la identitat professional i un sentiment de pertinença. Tanmateix, per als estudiants que estan infrarepresentats en medicina per raça i ètnia (URiM), la identificació amb models de rol clínics pot no ser evident perquè no comparteixen un origen racial comú com a base per a la comparació social. Aquest estudi tenia com a objectiu aprendre més sobre els models de rol que els estudiants de la URIM tenen a la facultat de medicina i el valor afegit dels models de rol representatius.
En aquest estudi qualitatiu, vam utilitzar un enfocament conceptual per explorar les experiències dels graduats de la URiM amb models a seguir a la facultat de medicina. Vam dur a terme entrevistes semiestructurades amb 10 antics alumnes de la URiM per conèixer les seves percepcions dels models a seguir, qui eren els seus propis models a seguir durant la facultat de medicina i per què consideren aquestes persones com a models a seguir. Els conceptes sensibles van determinar la llista de temes, les preguntes de l'entrevista i, en última instància, els codis deductius per a la primera ronda de codificació.
Es va donar temps als participants per pensar què és un model a seguir i qui són els seus propis models a seguir. La presència de models a seguir no era evident, ja que no hi havien pensat mai abans, i els participants semblaven dubtosos i incòmodes a l'hora de parlar de models a seguir representatius. Finalment, tots els participants van triar diverses persones en lloc d'una sola com a models a seguir. Aquests models a seguir tenen una funció diferent: models a seguir de fora de la facultat de medicina, com ara els pares, que els inspiren a treballar dur. Hi ha menys models clínics a seguir que serveixen principalment com a models de comportament professional. La manca de representació entre els membres no és una manca de models a seguir.
Aquesta investigació ens ofereix tres maneres de repensar els models a seguir en l'educació mèdica. En primer lloc, està culturalment arrelat: tenir un model a seguir no és tan evident com en la literatura existent sobre models a seguir, que es basa principalment en investigacions realitzades als Estats Units. En segon lloc, com a estructura cognitiva: els participants van participar en la imitació selectiva, en la qual no tenien un model a seguir clínic típic, sinó que veien el model a seguir com un mosaic d'elements de diferents persones. En tercer lloc, els models a seguir no només tenen valor conductual sinó també simbòlic, sent aquest últim particularment important per als estudiants de l'URIM, ja que es basa més en la comparació social.
L'alumnat de les facultats de medicina neerlandeses és cada cop més divers ètnicament [1, 2], però els estudiants de grups poc representats en medicina (URiM) reben notes clíniques més baixes que la majoria dels grups ètnics [1, 3, 4]. A més, els estudiants de la URiM tenen menys probabilitats de progressar en medicina (l'anomenat "canal de medicina amb fuites" [5, 6]) i experimenten incertesa i aïllament [1, 3]. Aquests patrons no són exclusius dels Països Baixos: la literatura informa que els estudiants de la URIM s'enfronten a problemes similars en altres parts d'Europa [7, 8], Austràlia i els EUA [9, 10, 11, 12, 13, 14].
La literatura sobre educació infermera suggereix diverses intervencions per donar suport als estudiants de la URIM, una de les quals és un "model a seguir de minoria visible" [15]. Per als estudiants de medicina en general, l'exposició a models a seguir s'associa amb el desenvolupament de la seva identitat professional [16, 17], el sentiment de pertinença acadèmica [18, 19], la comprensió del currículum ocult [20] i l'elecció de vies clíniques per a la residència [21, 22, 23, 24]. Entre els estudiants de la URIM en particular, la manca de models a seguir sovint es cita com un problema o una barrera per a l'èxit acadèmic [15, 23, 25, 26].
Tenint en compte els reptes als quals s'enfronten els estudiants de la URIM i el valor potencial dels models a seguir per superar (alguns d'aquests reptes), aquest estudi tenia com a objectiu obtenir informació sobre les experiències dels estudiants de la URIM i les seves consideracions sobre els models a seguir a la facultat de medicina. En el procés, pretenem aprendre més sobre els models a seguir dels estudiants de la URIM i el valor afegit dels models a seguir representatius.
El modelatge de rols es considera una estratègia d'aprenentatge important en l'educació mèdica [27, 28, 29]. Els models de rol són un dels factors més poderosos que "influeixen [...] en la identitat professional dels metges" i, per tant, "la base de la socialització" [16]. Proporcionen "una font d'aprenentatge, motivació, autodeterminació i orientació professional" [30] i faciliten l'adquisició de coneixement tàcit i el "moviment de la perifèria al centre de la comunitat" al qual els estudiants i residents volen unir-se [16]. Si els estudiants de medicina amb una representació racial i ètnica insuficient tenen menys probabilitats de trobar models de rol a la facultat de medicina, això pot dificultar el desenvolupament de la seva identitat professional.
La majoria d'estudis sobre models clínics han examinat les qualitats dels bons educadors clínics, és a dir, que com més caselles marqui un metge, més probable és que serveixi de model a seguir per als estudiants de medicina [31,32,33,34]. El resultat ha estat un corpus de coneixement en gran part descriptiu sobre els educadors clínics com a models de comportament de les habilitats adquirides mitjançant l'observació, deixant espai per al coneixement sobre com els estudiants de medicina identifiquen els seus models a seguir i per què els models a seguir són importants.
Els estudiosos de l'educació mèdica reconeixen àmpliament la importància dels models a seguir en el desenvolupament professional dels estudiants de medicina. L'obtenció d'una comprensió més profunda dels processos subjacents als models a seguir es complica per la manca de consens sobre les definicions i l'ús inconsistent de dissenys d'estudi [35, 36], variables de resultat, mètodes i context [31, 37, 38]. Tanmateix, s'accepta generalment que els dos elements teòrics principals per comprendre el procés de modelatge de rols són l'aprenentatge social i la identificació de rols [30]. El primer, l'aprenentatge social, es basa en la teoria de Bandura que les persones aprenen a través de l'observació i el modelatge [36]. El segon, la identificació de rols, es refereix a "l'atracció d'un individu per les persones amb les quals percep similituds" [30].
En el camp del desenvolupament professional, s'han fet progressos significatius en la descripció del procés de modelització de rols. Donald Gibson va distingir els models de rol dels termes estretament relacionats i sovint intercanviables "model de comportament" i "mentor", assignant diferents objectius de desenvolupament als models de comportament i mentors [30]. Els models de comportament estan orientats a l'observació i l'aprenentatge, els mentors es caracteritzen per la implicació i la interacció, i els models de rol inspiren a través de la identificació i la comparació social. En aquest article, hem optat per utilitzar (i desenvolupar) la definició de Gibson d'un model de rol: "una estructura cognitiva basada en les característiques de les persones que ocupen rols socials que una persona creu que són d'alguna manera similars a ella mateixa, i que, amb sort, augmenta la similitud percebuda modelant aquests atributs" [30]. Aquesta definició destaca la importància de la identitat social i la similitud percebuda, dues barreres potencials per als estudiants de l'URIM a l'hora de trobar models de rol.
Els estudiants de la URIM poden estar en desavantatge per definició: com que pertanyen a un grup minoritari, tenen menys "gent com ells" que els estudiants de minories, de manera que poden tenir menys models a seguir potencials. Com a resultat, "els joves de minories sovint poden tenir models a seguir que no són rellevants per als seus objectius professionals" [39]. Nombrosos estudis suggereixen que la similitud demogràfica (identitat social compartida, com ara la raça) pot ser més important per als estudiants de la URIM que per a la majoria dels estudiants. El valor afegit dels models a seguir representatius es fa evident per primera vegada quan els estudiants de la URIM consideren sol·licitar l'admissió a la facultat de medicina: la comparació social amb models a seguir representatius els porta a creure que "les persones del seu entorn" poden tenir èxit [40]. En general, els estudiants de minories que tenen almenys un model a seguir representatiu demostren un "rendiment acadèmic significativament més alt" que els estudiants que no tenen models a seguir o només tenen models a seguir de fora del grup [41]. Mentre que la majoria dels estudiants de ciències, tecnologia, enginyeria i matemàtiques estan motivats per models a seguir de minories i majoritàries, els estudiants de minories corren el risc de ser desmotivats pels models a seguir de la majoria [42]. La manca de similitud entre els estudiants de minories i els models a seguir de l'exogrup significa que no poden "proporcionar als joves informació específica sobre les seves capacitats com a membres d'un grup social concret" [41].
La pregunta de recerca per a aquest estudi era: Qui van ser els models a seguir per als graduats de la URiM durant la facultat de medicina? Dividirem aquest problema en les següents subtasques:
Vam decidir dur a terme un estudi qualitatiu per facilitar la naturalesa exploratòria del nostre objectiu de recerca, que era aprendre més sobre qui són els graduats de la URiM i per què aquestes persones serveixen com a models a seguir. El nostre enfocament d'orientació conceptual [43] primer articula conceptes que augmenten la sensibilitat fent visibles els coneixements previs i els marcs conceptuals que influeixen en les percepcions dels investigadors [44]. Seguint Dorevaard [45], el concepte de sensibilització va determinar una llista de temes, preguntes per a entrevistes semiestructurades i finalment com a codis deductius en la primera etapa de la codificació. En contrast amb l'anàlisi estrictament deductiva de Dorevaard, vam entrar en una fase d'anàlisi iterativa, complementant els codis deductius amb codis de dades inductius (vegeu la Figura 1. Marc per a un estudi basat en conceptes).
L'estudi es va dur a terme entre graduats de la URiM al Centre Mèdic Universitari d'Utrecht (UMC Utrecht) als Països Baixos. El Centre Mèdic de la Universitat d'Utrecht estima que actualment menys del 20% dels estudiants de medicina són d'origen immigrant no occidental.
Definim els graduats de la URiM com a graduats dels principals grups ètnics que històricament han estat infrarepresentats als Països Baixos. Tot i reconèixer els seus diferents orígens racials, la "subrepresentació racial a les facultats de medicina" continua sent un tema comú.
Vam entrevistar antics alumnes en lloc d'estudiants perquè els antics alumnes poden proporcionar una perspectiva retrospectiva que els permet reflexionar sobre les seves experiències durant la facultat de medicina i, com que ja no estan en formació, poden parlar lliurement. També volíem evitar imposar demandes excessives als estudiants de la URIM de la nostra universitat pel que fa a la participació en la investigació sobre estudiants de la URIM. L'experiència ens ha ensenyat que les converses amb estudiants de la URIM poden ser molt sensibles. Per tant, vam prioritzar les entrevistes individuals segures i confidencials on els participants poguessin parlar lliurement per sobre de la triangulació de dades a través d'altres mètodes com ara els grups focals.
La mostra estava representada equitativament per participants masculins i femenins dels principals grups ètnics històricament infrarepresentats dels Països Baixos. En el moment de l'entrevista, tots els participants s'havien graduat a la facultat de medicina entre 1 i 15 anys abans i actualment eren residents o treballaven com a metges especialistes.
Mitjançant un mostreig de bola de neu intencionat, el primer autor va contactar per correu electrònic amb 15 antics alumnes de la URiM que no havien col·laborat prèviament amb la UMC Utrecht, 10 dels quals van acceptar ser entrevistats. Va ser tot un repte trobar graduats d'una comunitat ja petita disposats a participar en aquest estudi. Cinc graduats van dir que no volien ser entrevistats com a minories. El primer autor va dur a terme entrevistes individuals a la UMC Utrecht o als llocs de treball dels graduats. Una llista de temes (vegeu la Figura 1: Disseny de recerca basat en conceptes) va estructurar les entrevistes, deixant espai perquè els participants desenvolupessin nous temes i fessin preguntes. Les entrevistes van durar de mitjana uns seixanta minuts.
Al principi de les primeres entrevistes vam preguntar als participants sobre els seus models a seguir i vam observar que la presència i la discussió de models a seguir representatius no era evident i era més sensible del que esperàvem. Per establir una bona relació ("un component important d'una entrevista" que implica "confiança i respecte per l'entrevistat i la informació que comparteix") [46], vam afegir el tema de "l'autodescripció" al principi de l'entrevista. Això permetrà una mica de conversa i crearà una atmosfera relaxada entre l'entrevistador i l'altra persona abans de passar a temes més delicats.
Després de deu entrevistes, vam completar la recollida de dades. La naturalesa exploratòria d'aquest estudi fa que sigui difícil determinar el punt exacte de saturació de dades. Tanmateix, en part a causa de la llista de temes, les respostes recurrents van quedar clares per als autors entrevistadors des del principi. Després de discutir les primeres vuit entrevistes amb el tercer i quart autors, es va decidir dur a terme dues entrevistes més, però això no va aportar cap idea nova. Vam utilitzar enregistraments d'àudio per transcriure les entrevistes literalment; els enregistraments no es van retornar als participants.
Als participants se'ls van assignar noms en clau (R1 a R10) per pseudonimitzar les dades. Les transcripcions s'analitzen en tres rondes:
Primer, vam organitzar les dades per tema de l'entrevista, cosa que va ser fàcil perquè la sensibilitat, els temes de l'entrevista i les preguntes de l'entrevista eren els mateixos. Això va donar lloc a vuit seccions que contenien els comentaris de cada participant sobre el tema.
A continuació, vam codificar les dades mitjançant codis deductius. Les dades que no s'ajustaven als codis deductius es van assignar a codis inductius i es van anotar com a temes identificats en un procés iteratiu [47] en què el primer autor va discutir el progrés setmanalment amb el tercer i quart autors durant diversos mesos. Durant aquestes reunions, els autors van discutir notes de camp i casos de codificació ambigua, i també van considerar qüestions de selecció de codis inductius. Com a resultat, van sorgir tres temes: la vida estudiantil i la reubicació, la identitat bicultural i la manca de diversitat racial a la facultat de medicina.
Finalment, vam resumir les seccions codificades, vam afegir cites i les vam organitzar temàticament. El resultat va ser una revisió detallada que ens va permetre trobar patrons per respondre a les nostres subpreguntes: Com identifiquen els participants els models a seguir, qui eren els seus models a seguir a la facultat de medicina i per què aquestes persones eren els seus models a seguir? Els participants no van proporcionar comentaris sobre els resultats de l'enquesta.
Vam entrevistar 10 graduats de la URiM d'una facultat de medicina dels Països Baixos per obtenir més informació sobre els seus models a seguir durant la carrera de medicina. Els resultats de la nostra anàlisi es divideixen en tres temes (definició del model a seguir, models a seguir identificats i capacitats del model a seguir).
Els tres elements més comuns en la definició d'un model a seguir són: la comparació social (el procés de trobar similituds entre una persona i els seus models a seguir), l'admiració (el respecte per algú) i la imitació (el desig de copiar o adquirir un determinat comportament o habilitats). A continuació es mostra una cita que conté elements d'admiració i imitació.
En segon lloc, vam descobrir que tots els participants van descriure aspectes subjectius i dinàmics del model de rol. Aquests aspectes descriuen que les persones no tenen un model de rol fix, sinó que diferents persones tenen models de rol diferents en moments diferents. A continuació, es mostra una cita d'un dels participants que descriu com els models de rol canvien a mesura que una persona es desenvolupa.
Cap graduat va poder pensar immediatament en un model a seguir. En analitzar les respostes a la pregunta "Qui són els vostres models a seguir?", vam trobar tres raons per les quals tenien dificultats per anomenar models a seguir. La primera raó que la majoria donen és que mai han pensat en qui són els seus models a seguir.
El segon motiu pel qual els participants van sentir va ser que el terme "model a seguir" no coincidia amb la manera com els altres els percebien. Diversos antics alumnes van explicar que l'etiqueta de "model a seguir" és massa àmplia i no s'aplica a ningú perquè ningú és perfecte.
«Crec que és molt americà, és més aviat com: "Això és el que vull ser. Vull ser Bill Gates, vull ser Steve Jobs. [...] Així que, per ser sincer, no tenia realment un model a seguir tan pomposa" [R3].
«Recordo que durant les meves pràctiques hi havia diverses persones a qui volia semblar-me, però no va ser així: eren models a seguir» [R7].
La tercera raó és que els participants van descriure el modelatge de rols com un procés subconscient en lloc d'una elecció conscient o conscienciada sobre la qual podien reflexionar fàcilment.
«Crec que és una cosa amb què gestiones inconscientment. No és com si diguessis: "Aquest és el meu model a seguir i això és el que vull ser", sinó que crec que inconscientment estàs influenciat per altres persones d'èxit. Influència». [R3].
Els participants eren significativament més propensos a parlar de models a seguir negatius que de models a seguir positius i a compartir exemples de metges que definitivament no voldrien ser.
Després d'algunes vacil·lacions inicials, els antics alumnes van nomenar diverses persones que podrien ser models a seguir a la facultat de medicina. Les vam dividir en set categories, tal com es mostra a la Figura 2. Model a seguir dels graduats de la URiM durant la facultat de medicina.
La majoria dels models a seguir identificats són persones de la vida personal dels antics alumnes. Per distingir aquests models a seguir dels models a seguir de les facultats de medicina, hem dividit els models a seguir en dues categories: models a seguir dins de la facultat de medicina (estudiants, professorat i professionals sanitaris) i models a seguir fora de la facultat de medicina (figures públiques, coneguts, familiars i treballadors sanitaris). Persones de la indústria). Pares).
En tots els casos, els models a seguir dels graduats són atractius perquè reflecteixen els objectius, les aspiracions, les normes i els valors propis dels graduats. Per exemple, un estudiant de medicina que donava molta importància a dedicar temps als pacients va identificar un metge com el seu model a seguir perquè va veure com un metge dedicava temps als seus pacients.
Una anàlisi dels models a seguir dels graduats mostra que no tenen un model a seguir complet. En canvi, combinen elements de diferents persones per crear els seus propis models de personatges únics i fantàstics. Alguns antics alumnes només ho insinuen nomenant unes quantes persones com a models a seguir, però alguns ho descriuen explícitament, tal com es mostra a les cites següents.
«Crec que al final del dia, els teus models a seguir són com un mosaic de persones diferents que coneixes» [R8].
«Crec que a cada curs, a cada pràctica, he conegut gent que m'ha donat suport, sou realment bons en el que feu, sou uns grans metges o sou unes grans persones, si no, realment seria algú com vosaltres o sou tan bons amb l'examen físic que no en podria anomenar cap.» [R6].
«No és com si tinguessis un model a seguir principal amb un nom que mai oblidaràs, és més aviat com si visitessis molts metges i establissis algun tipus de model general a seguir per a tu mateix.» [R3]
Els participants van reconèixer la importància de les similituds entre ells mateixos i els seus models a seguir. A continuació es mostra un exemple d'un participant que va estar d'acord que un cert nivell de similitud és una part important del model a seguir.
Hem trobat diversos exemples de similituds que els antics alumnes han trobat útils, com ara similituds de gènere, experiències vitals, normes i valors, objectius i aspiracions, i personalitat.
«No cal que siguis físicament similar al teu model a seguir, però sí que has de tenir una personalitat similar» [R2].
«Crec que és important ser del mateix gènere que els teus models a seguir: les dones m'influeixen més que els homes» [R10].
Els mateixos graduats no consideren l'origen ètnic com una forma de similitud. Quan se'ls va preguntar sobre els beneficis afegits de compartir un origen ètnic comú, els participants es van mostrar reticents i evasius. Emfatitzen que la identitat i la comparació social tenen fonaments més importants que l'origen ètnic compartit.
«Crec que a nivell subconscient ajuda si tens algú amb antecedents similars: "El que s'assembla s'atrau". Si teniu la mateixa experiència, teniu més coses en comú i és probable que sigueu més grans. Creu-te en la paraula d'algú o sigues més entusiasta. Però crec que no importa, el que importa és el que vols aconseguir a la vida» [C3].
Alguns participants van descriure el valor afegit de tenir un model a seguir de la mateixa ètnia que ells com "demostrar que és possible" o "donar confiança":
«Les coses podrien ser diferents si fossin un país no occidental en comparació amb els països occidentals, perquè demostra que és possible.» [R10]
Data de publicació: 03 de novembre de 2023