Aquest document de posició examina els canvis històrics i les tendències actuals en l'educació i la pràctica dental i intenta predir el futur. L’educació i la pràctica dental, sobretot arran de la pandèmia COVID-19, es troba en una cruïlla. El futur està configurat per quatre forces fonamentals: el cost creixent de l’educació, la deprofessionalització de l’atenció dental, la corporatització de l’atenció dental i els avenços tecnològics. L’educació dental pot incloure l’aprenentatge personalitzat, basat en competències, asíncron, híbrid, presencial i d’aprenentatge virtual, proporcionant als estudiants múltiples punts d’inici i finalització. Així mateix, les oficines dentals seran híbrides, amb l’atenció a la persona i el pacient virtual disponible. La intel·ligència artificial augmentarà l’eficiència del diagnòstic, el tractament i la gestió d’oficines.
"L'educació i la pràctica dental es troben en una cruïlla de camins" sovint es menciona a les nostres discussions professionals. Aquesta afirmació té més sentit que el que va fer el 1995 (1). És important reconèixer la relació entre l’educació dental i la pràctica a mesura que s’influeixen. A més, una comprensió completa de la situació actual requereix tenir en compte les tendències a llarg termini que configuren aquestes àrees.
Els orígens de l’educació dental es poden rastrejar a un model informal basat en l’aprenentatge en què la professió es transmet d’un metge a un altre. Amb l’obertura de la primera escola dental a Baltimore el 1840, aquesta tradició va evolucionar cap a un sistema més formal basat en l’escola. L’educació dental ha sofert recentment canvis significatius des de l’educació basada en llocs fins a l’educació distribuïda mitjançant diversos llocs clínics i models híbrids que inclouen interaccions tant virtuals com presencials, agreujades pels reptes que planteja la pandèmia COVID-19 en evolució.
En els 183 anys posteriors a la fundació de l'Escola de Medicina Dental de Baltimore, la primera escola dental dels Estats Units, el paisatge de l'educació dental ha canviat dràsticament. L’educació dental ha passat d’escoles professionals privades, amb ànim de lucre i independents a institucions d’educació sanitària sense ànim de lucre, basades en la universitat. El nombre d’escoles dentals als Estats Units va assolir el pic el 1900 al 57, va caure a 38 cap al 1930 després de la publicació de l’informe Gies (2), i després es va recuperar a 60 a la dècada de 1970. Després de tancar i després reobrir-se a la dècada de 1980, el nombre d’escoles ara se situa en 72, amb almenys set escoles més previstes d’obrir-se en els propers 2-3 anys (3).
Al mateix temps, els components de l’educació dental són cada cop més complexos. Inicialment, un estudiant, un professor, un pacient i un espai físic seran suficients. No obstant això, durant els darrers 183 anys, els cursos, clíniques, entorns preclínics, aula i de simulació han crescut i diversificat. La qualitat i la diversitat de la facultat, els procediments de proves formals i els components reguladors i de compliment de diversos nivells s’afegeixen per millorar l’experiència educativa general.
El cost de l’educació dental també ha canviat dràsticament, augmentant la càrrega del deute dels estudiants. En les primeres etapes, es requereix una formació formal d’un metge dental i, després d’1 a 2 anys, els estudiants poden treballar de manera independent. La regulació de la pràctica de l’odontologia als Estats Units va ser inicialment esporàdica, i Alabama es va convertir en el primer estat a regular -la el 1841. Cap al 1910, la llicència estatal es va fer obligatòria a tots els estats. A mitjan segle XIX, la matrícula va costar uns 100 dòlars, una gran quantitat de diners. Amb l’obertura de la primera escola dental el 1840, les despeses de matrícula de 100 a 200 dòlars es van fer habituals. Durant més de 140 anys (1880 a 2020), la matrícula en una escola dental privada típica dels Estats Units ha augmentat 555 vegades, superant la inflació en 25 vegades (4). El 2023, el deute mitjà dels recents graduats de l'escola dental serà de 280.700 dòlars (5).
La història polifacètica de la pràctica dental es desplega en diversos tractaments, cadascun dels quals es produeix en diferents punts de la seva àmplia línia de temps (figura 1). Aquests nivells inclouen l’odontologia d’extracció, que és la forma més antiga de tractament; Odontologia restaurativa i alternativa, que va començar el 1728 durant l’època de Pierre Fauchard, considerat per molts com el “pare de l’odontologia”, basat en l’odontologia preventiva, que va començar el 1945. Diagnòstic; L’odontologia basada en l’odontologia va sorgir als anys seixanta amb el desenvolupament de la tecnologia de fluoració d’aigua, quan la saliva, els líquids i els teixits orals es van convertir en la clau per diagnosticar malalties locals i sistèmiques. Actualment s’està desenvolupant un tractament revolucionari que proporciona salut bucal basada en la regeneració i la manipulació del microbioma, obrint el camí cap al futur de l’odontologia. La pregunta clau és quina serà la proporció d’aquestes diferents formes de pràctica dental en el futur.
Figura 1. Etapes històriques de l’odontologia. Extracte de l’enciclopèdia il·lustrada de la història dental d’Andrew Spielman. https://historyofdentistryandmedicine.com/a-timeline-of-the-history-of-dentistry/. Reimprès amb permís.
Aquest canvi ha transformat la pràctica de l’odontologia des d’un enfocament purament mecànic (extracció, substitució i odontologia restaurativa) a una dominada per aspectes químics i biològics (odontologia preventiva) i ara es trasllada al camp de la salut oral molecular (Dentologia regenerativa). )). i basat en manipulacions de microbiomes).
Una altra evolució important es va produir en la història de la pràctica dental: des d’un enfocament general al tractament dental (al llarg de la major part de la seva història) fins a un paradigma més especialitzat (a partir del 1920) marcat per la singularitat de la professió dental. L’odontologia es dirigeix cap a formes d’atenció personalitzades que reflecteixen un enfocament sensible i personalitzat de la salut bucodental.
Al mateix temps, les formes primerenques d’odontologia van passar de dentistes mòbils que proporcionaven serveis en diferents llocs (la majoria de les dentisme abans del segle XIX) a un model predominantment estacionari d’atenció dental (segle XIX fins a l’actualitat). No obstant això, a principis dels anys 2000, amb l’arribada de Teledentistry, va aparèixer una forma híbrida d’atenció a l’atenció dental que va combinar serveis tradicionals presencials amb interaccions digitals remotes, canviant així la manera de lliurar l’atenció dental.
Al mateix temps, el paisatge de la pràctica dental també es va sotmetre a una transformació, des de la pràctica dental privada (durant bona part dels segles XIX i XX) fins a la pràctica grupal propietat d’un o més dentistes (a partir dels anys 70). Transició a una empresa dental Organització (DSO) (principalment en els darrers vint anys). Aquesta notable tendència recent, popular principalment entre joves graduats, destaca la dinàmica canviant de les estructures del proveïdor d’atenció dental i la tendència a la corporatització de la pràctica dental similar a la pràctica mèdica fa dècades. L’estructura de propietat de les pràctiques dentals individuals ha canviat significativament durant els darrers 16 anys. Entre els de 65 anys i més, la propietat personal d’una pràctica dental va disminuir lleugerament un 1%, mentre que entre els menors de 30 anys, la caiguda va ser més significativa, arribant al 15% (6). Una enquesta de la classe de 2023 va trobar que el 34% dels graduats que tenien previst entrar a la pràctica privada després de la graduació es plantejaven unir -se a un DSO, un nombre que s'ha duplicat en només cinc anys (5). Aquest canvi posa de manifest les diferències generacionals en els models de propietat afavorits pels professionals dentals més joves a causa dels riscos més elevats, les càrregues administratives i els costos de la pràctica independent. La corporatització de la pràctica dental també desafia l’autonomia tradicional dels professionals dentals.
La regulació dental i la supervisió als Estats Units han experimentat una evolució transformacional. Durant el període colonial, la supervisió era pràcticament inexistent. Cap al 1923, aquesta estructura s’havia convertit en quatre institucions (Fig. 2). Durant els propers 100 anys, l’entorn regulador es va expandir significativament i les potències de supervisió es van expandir a almenys 45 agències governamentals, estatals i locals, comissions i departaments executius. Aquest progrés reflecteix un augment significatiu de la complexitat i la diversitat de la infraestructura reguladora i la càrrega administrativa de la pràctica dental i l’educació als Estats Units.
Quatre forces potents són un desafiament de la pràctica i la pràctica tradicionals. Aquests inclouen el cost de l’educació, els avenços tecnològics com la realitat virtual i augmentada, la intel·ligència artificial, la teledentícia, el tractament dental “no invasiu”, és a dir, el tractament no invasiu realitzat per diversos proveïdors de nivell mitjà i fins i tot el públic, i la corporatització de les pràctiques dentals.
El primer afecta l’educació, la tercera i la quarta pràctica afecten i la segona afecta a tots dos. Aquestes àrees es discuteixen breument a continuació i obren el debat sobre on es pot dirigir l’educació i la pràctica dental.
Tot i que hem discutit breument els costos de l’educació actuals, val la pena fer una ullada més profunda a la necessitat d’afrontar els costos futurs que obligaran les escoles a fer ajustaments estratègics. En particular, hi haurà una necessitat creixent de reduir els costos operatius i les taxes de matrícula mitjançant l’ús d’eines més rendibles. El camí més prometedor cap a una major eficiència és mitjançant avenços tecnològics que poden reduir significativament el cost global de proporcionar educació.
El cost de l'escola dental està relacionat principalment amb els salaris de facultat, el personal administratiu i les despeses d'explotació, incloses les despeses relacionades amb la clínica. Experiències recents amb la pandèmia COVID-19 han demostrat la capacitat de continuar de forma remota l'educació dental de gran qualitat, fins i tot quan es tanquen les oficines dentals físiques. Això fa que sigui possible lliurar molts cursos digitalment, reduint així la necessitat que els professors utilitzin recursos compartits. Aquest canvi podria obrir el camí perquè múltiples institucions dentals comparteixin el currículum i els professors de forma remota en el futur, eliminant la necessitat de propietat i que puguin provocar reduccions importants dels costos salarials administratius i del professorat.
A més, la integració de les simulacions de la realitat virtual (VR) i de la realitat augmentada (AR) a l’educació preclínica asíncrona és un pas transformador. Aquesta innovació podria estandarditzar la retroalimentació i l’assoliment de les habilitats individuals a diferents velocitats, que recorden els programes de formació pilot de la companyia aèria que utilitzen simuladors per desenvolupar habilitats. Aquest enfocament té el potencial de revolucionar l’educació dental preclínica creant un entorn d’aprenentatge més eficient i normalitzat.
Actualment, la VR s’utilitza en diverses escoles mèdiques i dentals. Aquí teniu alguns exemples. Holoanatomy, desenvolupat per la Case Western Reserve University, proporciona capacitats de realitat augmentada que permeten als estudiants de medicina interactuar amb models anatòmics hologràfics 3D per a un aprenentatge en profunditat. Un altre programa, TouchSurgery, ofereix un simulador de cirurgia VR que permet als professionals sanitaris practicar diversos procediments quirúrgics en un entorn 3D realista. Osso VR se centra en la formació quirúrgica i proporciona un entorn virtual en què els professionals sanitaris poden practicar la cirurgia i millorar les seves habilitats mitjançant una simulació realista. Finalment, Virti ofereix simulacions VR i AR per a la formació de resposta d’emergència. Els professionals sanitaris poden practicar respondre a les emergències mèdiques en escenaris de la vida real.
Diversos exemples d’ús de l’IA inclouen simulacions de pacients virtuals d’AI, que permeten als estudiants dentals practicar diversos procediments en un entorn virtual realista i segur (7). Aquestes simulacions poden incloure escenaris de prova de diagnòstic, plans de tractament i procediments pràctics.
A) Les plataformes d’aprenentatge adaptatives utilitzen algoritmes d’intel·ligència artificial per personalitzar el contingut educatiu basat en el progrés, l’estil d’aprenentatge i el rendiment dels estudiants individuals. Aquestes plataformes poden proporcionar proves personalitzades, mòduls interactius i recursos orientats per satisfer les necessitats d’aprenentatge específiques.
b) Les aplicacions d’intel·ligència artificial poden analitzar imatges de diagnòstic, com ara radiografies o pel·lícules intraorals, i proporcionar comentaris immediats sobre les habilitats d’interpretació dels estudiants. Això ajuda els estudiants a millorar la seva capacitat de diagnosticar diverses malalties orals.
c) Les aplicacions de realitat virtual i augmentades alimentades per intel·ligència artificial creen experiències d’aprenentatge immersives. Els estudiants poden estudiar models detallats en 3D d’anatomia dental, interactuar amb pacients virtuals i practicar procediments quirúrgics en un entorn clínic simulat.
D) La intel·ligència artificial dóna suport a l’aprenentatge a distància proporcionant plataformes d’educació a distància. Els estudiants poden participar en conferències virtuals, seminaris i debats col·laboratius. Les funcions AI poden incloure transcripció automàtica, chatbots de Q&A i analítica de participació dels estudiants.
e) Les empreses tecnològiques s’associen amb proveïdors i universitats sanitàries per proporcionar contingut educatiu a través de les seves plataformes. Aquest contingut pot incloure articles, vídeos i recursos interactius que tractin diversos temes dentals i mèdics. Per exemple, Coursera ofereix fronteres en medicina dental i odontologia per la Universitat de Pensilvania, Odontologia 101 de la Universitat de Michigan i materials dentals de la Universitat de Hong Kong. El MIT OpenCourseWare proporciona accés gratuït als cursos de neurociència i molt més.
f) Finalment, Khan Academy ofereix diversos cursos dentals gratuïts que abasten temes com ara anatomia oral, materials dentals i cursos bàsics de ciències tradicionalment ofertes per escoles mèdiques i dentals.
Una altra implicació és la prestació d’atenció dental virtual i no invasiva. La teledentícia s’ha convertit en una alternativa a l’atenció dental regular en persona.
Com que moltes intervencions dentals preventives es tornen menys invasives, cal que els dentistes facin menys necessitats per realitzar tots els passos que s’ofereixen actualment a les oficines dentals. Altres proveïdors sanitaris, com ara higienistes dentals, higienistes dentals de pràctica avançada, terapeutes dentals, infermeres dentals i fins i tot professors, metges, infermeres i pares podran proporcionar una atenció no invasiva, fent que l’odontologia no sigui invasiva. Quan l’odontologia preventiva (fluorur, blanqueig de les dents, adhesius de la dentadura, protectors orals i medicaments contra el dolor) arriben a les prestatgeries de les botigues de venda lliure, alguns serveis poden ser proporcionats per proveïdors de nivell mitjà i fins i tot no professionals.
En última instància, només hi ha qüestió de temps abans que la secularització i la teledentícia s’uneixin per proporcionar atenció dental no invasiva en qualsevol moment i en qualsevol lloc.
Un altre factor en l’educació dental i l’atenció dental és la participació de la gran tecnologia i l’ús de la intel·ligència artificial en l’educació i l’atenció dental. Les grans empreses tecnològiques sovint s’associen amb organitzacions sanitàries, sense ànim de lucre i institucions educatives per promoure iniciatives d’educació mèdica. Diverses grans empreses tecnològiques estan cada cop més interessades a utilitzar les seves plataformes i tecnologies per proporcionar informació, recursos i contingut educatiu relacionats amb la salut oral i general. Els exemples inclouen:
A) Les empreses tecnològiques desenvolupen i promouen aplicacions i plataformes relacionades amb la salut que proporcionen contingut educatiu en diversos temes de salut. Aquestes aplicacions poden proporcionar informació nutricional de fitness, fer un seguiment de la ingesta d’aigua, recordar als usuaris que es raspallin les dents, proporcionin consells generals sobre el manteniment d’una bona higiene bucal i proporcionin consultes dentals virtuals o consells sobre salut bucodental. En un estudi de Medline de 2022, Thurzo et al. (8) van trobar que els estudis dentals relacionats amb la intel·ligència artificial incloïen la radiologia el 26,36%, l’ortodòncia 18,31%, el volum general 17,10%, la prostodòncia 12,09%, la cirurgia 11,87%i l’educació 5,63%.
b) Utilitzeu intel·ligència artificial per desenvolupar assistents sanitaris que proporcionin informació i recomanacions de salut personalitzades. Les aplicacions d’intel·ligència artificial desenvolupades per empreses tecnològiques mostren una promesa per a l’anàlisi i el diagnòstic d’imatges dentals. Per exemple, els algoritmes d’intel·ligència artificial ajuden a analitzar radiografies dentals com ara raigs X i exploracions CBCT per identificar condicions com la càries dental, malalties periodontals i anormalitats. També milloren la claredat de les imatges dentals, ajudant els dentistes a visualitzar de manera més eficient els detalls i fer diagnòstics precisos.
C) De la mateixa manera, els algoritmes d’intel·ligència artificial avaluen les dades clíniques, incloent la profunditat de sondatge periodontal, la inflamació gingival (9) i altres factors rellevants, per predir i diagnosticar malalties periodontals. El model d’avaluació de riscos amb II analitza les dades del pacient, incloses la història clínica, els factors de l’estil de vida i els resultats clínics, per predir el risc de desenvolupar malalties orals específiques. Actualment, els models d’intel·ligència artificial requereixen un major desenvolupament per diagnosticar la pèrdua ossi periodontal (10).
d) Un altre potencial és l’ús de la intel·ligència artificial per desenvolupar plans de tractament en ortodòncia i cirurgia ortognàtica (11) per fer un seguiment del moviment de dents i reconstruir models digitals 3D (12) per ajudar a predir el moviment de les dents i optimitzar la planificació ortodòncia del moviment dental. Intervenció quirúrgica (13).
e) Els sistemes d’intel·ligència artificial analitzen imatges obtingudes mitjançant càmeres intraorals o altres dispositius d’imatge per identificar anomalies o signes potencials de càncer oral (14). Els algoritmes d’intel·ligència artificial estan formats per identificar i classificar lesions orals, incloses les úlceres, les plaques blanques o vermelles i les lesions malignes (14, 15). La intel·ligència artificial és excel·lent per fer diagnòstics, però a l’hora de prendre decisions quirúrgiques, cal precaució.
f) A l’odontologia pediàtrica, la intel·ligència artificial s’utilitza per detectar lesions carioses, millorar la precisió i l’eficiència de la imatge diagnòstica, millorar l’estètica del tractament, simular els resultats, predir malalties orals i promoure la salut (16, 17).
g) La intel·ligència artificial s’utilitza per gestionar la pràctica amb assistents virtuals i chatbots alimentats per IA per ajudar a programar cites i respondre a preguntes bàsiques del pacient. La tecnologia de reconeixement de la veu alimentada per IA permet als dentistes dictar notes clíniques, reduint el temps de registre. Així mateix, AI facilita la teledentícia permetent consultes remotes, permetent als dentistes avaluar els pacients i fer recomanacions sense necessitat de visita presencial.
La transformació de l’educació dental implica una transició d’un model centralitzat a un enfocament tecnològic més descentralitzat i tecnològic. La fragmentació de l’educació dental és evident, ja que es reconeix que alguns aspectes de l’aprenentatge es poden lliurar eficaçment en línia de manera asíncrona mitjançant simulacions i comentaris artificials basats en la intel·ligència. Aquesta sortida del model tradicional desafia la necessitat de proporcionar tota l'educació simultàniament sota un mateix sostre.
Inspirat en l'exemple de formació pilot de la companyia aèria, el contingut de l'educació dental futura es podria subcontractar a centres tecnològics especialitzats, de manera similar a la com es fan els llocs promètrics en les proves. Aquesta reorganització significa que els estudiants ja no hauran de començar i acabar amb el seu viatge educatiu amb un conjunt fix de "companys de classe". En canvi, es desenvoluparà un calendari personalitzat en funció de la consecució de competències específiques. Aquestes competències estaran centrades en el pacient en lloc de centrar-se en els estudiants i estaran basades en el temps, com ho són ara.
Tot i que l’educació clínica encara requereix experiència pràctica, ja no és necessària una estructura de cohort rígida. Els estudiants poden participar en aquests aspectes pràctics en diferents moments, en diversos entorns clínics i en diferents grups. L’educació virtual dominarà els components didàctics i preclínics, posant èmfasi en la flexibilitat mitjançant l’aprenentatge asíncron. En canvi, el component clínic tindrà un format híbrid, combinant experiències presencials amb elements virtuals.
El caràcter descentralitzat, híbrid, sincrònic i asíncron d’aquest model d’educació personalitzada aporta beneficis econòmics importants als estudiants. Al mateix temps, ajuda a reduir els papers tradicionals de la facultat de l'escola dental, el personal i els administradors i reavaluen l'espai físic necessari. Així, el futur de l’educació dental es basarà en un model dinàmic i eficient que s’adapti a les necessitats canviants dels estudiants i de la indústria.
El model proposat és només un enfocament per assolir la rendibilitat en l’educació dental; Una anàlisi completa ha d’incloure el cost total i la durada de l’educació universitària i dental. Reduir la durada de l’educació universal pot reduir els costos potencials. Per exemple, la pràctica actual d’admetre estudiants després del primer any de la universitat per a una part limitada d’estudiants pot contribuir a aquest descens. A més, es podria reduir la durada de l’educació dental fent que alguns cursos de ciències bàsiques siguin obligatoris. Una altra manera d’augmentar l’eficiència, estalviar temps i reduir costos és integrar els DD amb l’educació de postgrau.
Durant l’última dècada, el sector sanitari ha experimentat un augment de les fusions i adquisicions en assegurances mèdiques, serveis mèdics, botigues de cadena i farmàcies. Aquesta tendència ha provocat l’aparició de “microclinics”, que proporcionen una cura preventiva integral en diversos llocs. Els principals minoristes com Walmart i CVS han incorporat l’odontologia a aquestes clíniques, contractant professionals per proporcionar una atenció quirúrgica i preventiva simple, desafiant els models tradicionals de reemborsament.
La integració dels serveis dentals al sistema d’atenció sanitària més ampli pot revolucionar l’accés a l’assistència sanitària proporcionant serveis d’atenció sanitària integrals, incloses l’atenció preventiva general, les vacunacions, els medicaments amb recepta i l’assistència sanitària bucal, a un cost inferior. Les operacions racionalitzades s’estenen als processos de facturació i a la integració de la informació del pacient entre els proveïdors sanitaris.
Aquestes clíniques transformadores estan destacant la prevenció i l’assistència sanitària holística, sobretot quan el reemborsament de l’assegurança passa a les avaluacions basades en els resultats, canviant la dinàmica de l’atenció sanitària i promovent un enfocament holístic del benestar del pacient. Al mateix temps, la corporatització de l’atenció dental i el creixement de petites pràctiques poden convertir els dentistes en empleats en lloc de propietaris de pràctiques independents.
Amb l’augment dramàtic de la població gran, un dels principals reptes que té l’odontologia clínica està a punt de sorgir. Si extrapola una població base de 57 milions de nord -americans de 65 anys i més el 2022, es preveu que el nombre d’americans del mateix grup d’edat arribi als 80 milions el 2050, segons les projeccions de l’Oficina del Cens dels Estats Units. Això equival a un augment de la proporció d’adults majors entre el 5% de la població total dels Estats Units (18). A mesura que la demografia canvia, es preveu un augment corresponent del nombre absolut de lesions orals en adults majors. Això significa que hi ha una necessitat creixent de serveis dentals que atenguin específicament les necessitats úniques de salut bucal dels adults majors (19, 20).
Es preveu que els avenços tecnològics del futur ofereixin sistemes de tractament híbrids que integrin serveis remots i una combinació de telemedicina i comunicació presencial. El canvi de paisatge del tractament posa de manifest un canvi cap a l’atenció biològica, molecular i personalitzada (figura 1). Aquest canvi requereix que els professionals sanitaris amplien els seus coneixements biològics i es dediquin críticament a avenços científics.
Aquest entorn transformador promet facilitar el desenvolupament d’especialitats dentals específiques, amb endodontistes, periodontistes, patòlegs orals, practicants dentals i cirurgians orals que condueixen en l’adopció d’odontologia regenerativa. Aquesta evolució és coherent amb una tendència més àmplia cap a enfocaments més sofisticats i personalitzats de l’atenció oral.
Ningú té una bola de cristall per predir el futur. No obstant això, les pressions dels costos educatius, de la corporatització de la pràctica i dels avenços tecnològics augmentaran en les pròximes dècades, proporcionant alternatives més barates i efectives al model actual d’educació dental. Al mateix temps, la informalitat i els avenços tecnològics a l’odontologia proporcionaran oportunitats més eficients, rendibles i més àmplies per a la prevenció i l’atenció.
Els materials originals presentats a l'estudi s'inclouen a l'article/material suplementari, les consultes addicionals es poden dirigir a l'autor corresponent.
Posada Posada: Jul-05-2024