Aquest document de posicionament examina els canvis històrics i les tendències actuals en l'educació i la pràctica dental i intenta predir el futur. L'educació i la pràctica dental, especialment arran de la pandèmia de la COVID-19, es troben en una cruïlla. El futur està configurat per quatre forces fonamentals: l'augment del cost de l'educació, la desprofessionalització de l'atenció dental, la corporatització de l'atenció dental i els avenços tecnològics. L'educació dental pot incloure un aprenentatge personalitzat, basat en competències, asíncron, híbrid, presencial i virtual, proporcionant als estudiants múltiples punts de partida i finalització. De la mateixa manera, les consultes dentals seran híbrides, amb atenció al pacient presencial i virtual disponible. La intel·ligència artificial augmentarà l'eficiència del diagnòstic, el tractament i la gestió de les consultes.
Sovint es menciona en les nostres discussions professionals que «l'educació i la pràctica dental es troben en una cruïlla». Aquesta afirmació té més sentit ara que el 1995 (1). És important reconèixer la relació entre l'educació i la pràctica dental, ja que s'influeixen mútuament. A més, una comprensió completa de la situació actual requereix tenir en compte les tendències a llarg termini que configuren aquestes àrees.
Els orígens de l'educació odontològica es poden rastrejar fins a un model informal basat en l'aprenentatge en què la professió es transmetia d'un professional a un altre. Amb l'obertura de la primera escola d'odontologia a Baltimore el 1840, aquesta tradició va evolucionar cap a un sistema escolar més formal. L'educació odontològica ha experimentat recentment canvis significatius, passant de l'educació presencial a l'educació distribuïda mitjançant múltiples llocs clínics i models híbrids que abasten interaccions tant virtuals com presencials, agreujats pels reptes que planteja l'evolució de la pandèmia de la COVID-19.
En els 183 anys transcorreguts des de la fundació de la Baltimore School of Dental Medicine, la primera facultat d'odontologia dels Estats Units, el panorama de l'educació odontològica ha canviat dràsticament. L'educació odontològica ha passat d'escoles professionals privades, amb ànim de lucre i independents a institucions d'educació sanitària sense ànim de lucre amb seu a la universitat. El nombre d'escoles d'odontologia als Estats Units va assolir el seu màxim el 1900 amb 57, va caure a 38 al voltant de 1930 després de la publicació de l'informe Gies (2) i després es va recuperar a 60 a la dècada de 1970. Després de tancar i reobrir a la dècada de 1980, el nombre d'escoles ara és de 72, i es preveu obrir almenys set escoles més en els propers 2-3 anys (3).
Alhora, els components de l'educació odontològica són cada cop més complexos. Inicialment, un estudiant, un professor, un pacient i un espai físic seran suficients. Tanmateix, durant els darrers 183 anys, els cursos, les clíniques, els entorns preclínics, d'aula i de simulació han crescut i diversificat. S'afegeixen la qualitat i la diversitat del professorat, els procediments de prova formals i els components normatius i de compliment de diversos nivells per millorar l'experiència educativa general.
El cost de l'educació odontològica també ha canviat dràsticament, augmentant la càrrega del deute estudiantil. En les primeres etapes, es requereix una formació formal d'un odontòleg i, després d'1 o 2 anys, els estudiants poden treballar de manera independent. La regulació de la pràctica de l'odontologia als Estats Units va ser inicialment esporàdica, i Alabama es va convertir en el primer estat a regular-la el 1841. El 1910, la llicència estatal es va convertir en obligatòria a tots els estats. A mitjans del segle XIX, la matrícula costava uns 100 dòlars, una quantitat enorme de diners. Amb l'obertura de la primera escola d'odontologia el 1840, les taxes de matrícula de 100 a 200 dòlars es van fer habituals. Durant 140 anys (1880 a 2020), la matrícula en una escola d'odontologia privada típica als Estats Units ha augmentat 555 vegades, superant la inflació en 25 vegades (4). El 2023, el deute mitjà dels graduats recents de les escoles d'odontologia serà de 280.700 dòlars (5).
La història polifacètica de la pràctica odontològica es desplega a través d'una varietat de tractaments, cadascun dels quals es produeix en diferents punts de la seva àmplia cronologia (Figura 1). Aquests nivells inclouen l'odontologia d'extracció, que és la forma més antiga de tractament; l'odontologia restauradora i alternativa, que va començar el 1728 durant l'era de Pierre Fauchard, considerat per molts com el "pare de l'odontologia", basada en l'odontologia preventiva, que va començar el 1945. Diagnòstic; L'odontologia basada en l'odontologia va sorgir a la dècada de 1960 amb el desenvolupament de la tecnologia de fluoració de l'aigua, quan la saliva, els fluids orals i els teixits es van convertir en la clau per diagnosticar malalties locals i sistèmiques. Actualment s'està desenvolupant un tractament revolucionari que proporciona salut bucal basada en la regeneració i la manipulació del microbioma, preparant el camí per al futur de l'odontologia. La pregunta clau és quina serà la proporció d'aquestes diferents formes de pràctica odontològica en el futur.
Figura 1. Etapes històriques de l'odontologia. Extret de The Illustrated Encyclopedia of Dental History d'Andrew Spielman. https://historyofdentistryandmedicine.com/a-timeline-of-the-history-of-dentistry/. Reeditat amb permís.
Aquest canvi ha transformat la pràctica de l'odontologia d'un enfocament purament mecànic (extracció, reemplaçament i odontologia restauradora) a un de dominat pels aspectes químics i biològics (odontologia preventiva) i ara s'està movent cap al camp de la salut bucal molecular (odontologia regenerativa). i basada en manipulacions del microbioma).
Una altra evolució important es va produir en la història de la pràctica odontològica: des d'un enfocament general del tractament dental (al llarg de la major part de la seva història) fins a un paradigma més especialitzat (que va començar al voltant de 1920) marcat per la singularitat de la professió odontològica. L'odontologia s'està avançant cap a formes d'atenció personalitzades que reflecteixen un enfocament sensible i personalitzat de la salut bucodental.
Al mateix temps, les primeres formes d'odontologia van passar de dentistes mòbils que prestaven serveis en diferents llocs (la majoria de les odontologies abans del segle XIX) a un model d'atenció dental predominantment estacionari (del segle XIX fins a l'actualitat). Tanmateix, a principis dels anys 2000, amb l'arribada de la teleodontologia, va sorgir una forma híbrida de prestació d'atenció dental que combinava els serveis tradicionals presencials amb interaccions digitals remotes, canviant així la manera com es presta l'atenció dental.
Al mateix temps, el panorama de les clíniques dentals també va experimentar una transformació, des de clíniques privades (durant gran part dels segles XIX i XX) fins a clíniques en grup propietat d'un o més dentistes (a partir de la dècada del 1970), passant per una transició a una organització propietat d'una empresa dental (DSO) (principalment en els darrers 20 anys). Aquesta notable tendència recent, popular principalment entre els joves graduats, destaca la dinàmica canviant de les estructures dels proveïdors d'atenció dental i la tendència cap a la corporatització de les clíniques dentals, similar a la pràctica mèdica de fa dècades. L'estructura de propietat de les clíniques dentals individuals ha canviat significativament en els darrers 16 anys. Entre les persones de 65 anys o més, la propietat personal d'una clínica dental va disminuir lleugerament un 1%, mentre que entre les menors de 30 anys el descens va ser més significatiu, arribant al 15% (6). Una enquesta a la promoció del 2023 va trobar que el 34% dels graduats que planejaven entrar en una consulta privada després de graduar-se estaven considerant unir-se a una DSO, una xifra que s'ha duplicat en només cinc anys (5). Aquest canvi posa de manifest les diferències generacionals en els models de propietat que prefereixen els professionals dentals més joves a causa dels riscos, les càrregues administratives i els costos més elevats de gestionar una consulta independent. La corporatització de la consulta dental també desafia l'autonomia tradicional dels professionals dentals.
La regulació i la supervisió dental als Estats Units han experimentat una evolució transformadora. Durant el període colonial, la supervisió era pràcticament inexistent. El 1923, aquesta estructura havia crescut fins a convertir-se en quatre institucions (Fig. 2). Durant els següents 100 anys, l'entorn regulador es va expandir significativament i els poders de supervisió es van ampliar a almenys 45 agències, comissions i departaments executius governamentals, estatals i locals. Aquest progrés reflecteix un augment significatiu de la complexitat i la diversitat de la infraestructura reguladora i la càrrega administrativa de la pràctica i l'educació dentals als Estats Units.
Quatre forces poderoses estan desafiant l'educació i la pràctica odontològica tradicionals. Aquestes inclouen el cost de l'educació, els avenços tecnològics com la realitat virtual i augmentada, la intel·ligència artificial, la teleodontologia, el tractament dental "no invasiu", és a dir, el tractament no invasiu realitzat per diversos proveïdors de nivell mitjà i fins i tot pel públic, i la corporatització de les clíniques dentals.
El primer afecta l'educació, el tercer i el quart afecta la pràctica i el segon afecta tots dos. Aquestes àrees es discuteixen breument a continuació i obren el debat sobre cap a on es pot dirigir l'educació i la pràctica odontològica.
Tot i que hem parlat breument dels costos educatius actuals, val la pena examinar més a fons la necessitat d'abordar els costos futurs que obligaran les escoles a fer ajustaments estratègics. En particular, hi haurà una necessitat creixent de reduir els costos operatius i les taxes de matrícula mitjançant l'ús d'eines més rendibles. El camí més prometedor per augmentar l'eficiència és mitjançant avenços tecnològics que poden reduir significativament el cost global de la impartició de l'educació.
El cost de l'escola d'odontologia està principalment relacionat amb els salaris del professorat, el personal administratiu i les despeses operatives, incloses les despeses relacionades amb la clínica. Les experiències recents amb la pandèmia de la COVID-19 han demostrat la capacitat de continuar l'educació odontològica d'alta qualitat de forma remota, fins i tot quan les consultes odontològiques físiques estan tancades. Això permet impartir molts cursos digitalment, reduint així la necessitat que els professors utilitzin recursos compartits. Aquest canvi podria obrir el camí perquè diverses institucions odontològiques comparteixin el pla d'estudis i el professorat de forma remota en el futur, eliminant la necessitat de propietat i potencialment conduint a reduccions significatives en els costos administratius i salarials del professorat.
A més, la integració de simulacions de realitat virtual (RV) i realitat augmentada (RA) en l'educació preclínica asíncrona és un pas transformador. Aquesta innovació podria estandarditzar la retroalimentació i l'assoliment de les habilitats individuals a diferents velocitats, de manera que recorda els programes de formació de pilots de línia aèria que utilitzen simuladors per desenvolupar habilitats. Aquest enfocament té el potencial de revolucionar l'educació odontològica preclínica creant un entorn d'aprenentatge més eficient i estandarditzat.
La realitat virtual s'utilitza actualment en diverses facultats de medicina i odontologia. Aquí teniu alguns exemples. HoloAnatomy, desenvolupat per la Case Western Reserve University, proporciona capacitats de realitat augmentada que permeten als estudiants de medicina interactuar amb models anatòmics hologràfics en 3D per a un aprenentatge en profunditat. Un altre programa, TouchSurgery, ofereix un simulador de cirurgia de realitat virtual que permet als professionals sanitaris practicar diversos procediments quirúrgics en un entorn 3D realista. Osso VR se centra en la formació quirúrgica i proporciona un entorn virtual en què els professionals sanitaris poden practicar la cirurgia i millorar les seves habilitats mitjançant una simulació realista. Finalment, Virti ofereix simulacions de realitat virtual i realitat augmentada per a la formació en resposta a emergències. Els professionals sanitaris poden practicar la resposta a emergències mèdiques en escenaris de la vida real.
Diversos exemples de l'ús de la IA inclouen simulacions virtuals de pacients amb IA, que permeten als estudiants d'odontologia practicar diversos procediments en un entorn virtual realista i segur (7). Aquestes simulacions poden incloure escenaris de proves diagnòstiques, plans de tractament i procediments pràctics.
a) Les plataformes d'aprenentatge adaptatiu utilitzen algoritmes d'intel·ligència artificial per personalitzar el contingut educatiu en funció del progrés, l'estil d'aprenentatge i el rendiment de cada estudiant. Aquestes plataformes poden proporcionar proves personalitzades, mòduls interactius i recursos específics per satisfer necessitats d'aprenentatge específiques.
b) Les aplicacions d'intel·ligència artificial poden analitzar imatges diagnòstiques, com ara radiografies o pel·lícules intraorals, i proporcionar informació immediata sobre les habilitats d'interpretació dels estudiants. Això ajuda els estudiants a millorar la seva capacitat per diagnosticar diverses malalties orals.
c) Les aplicacions de realitat virtual i augmentada impulsades per la intel·ligència artificial creen experiències d'aprenentatge immersives. Els estudiants poden estudiar models 3D detallats d'anatomia dental, interactuar amb pacients virtuals i practicar procediments quirúrgics en un entorn clínic simulat.
d) La intel·ligència artificial dóna suport a l'aprenentatge a distància proporcionant plataformes d'educació a distància. Els estudiants poden participar en classes virtuals, seminaris web i debats col·laboratius. Les funcions d'IA poden incloure transcripció automàtica, robots de xat de preguntes i respostes i anàlisi de la participació dels estudiants.
e) Les empreses tecnològiques s'estan associant amb proveïdors d'atenció mèdica i universitats per oferir contingut educatiu a través de les seves plataformes. Aquest contingut pot incloure articles, vídeos i recursos interactius que cobreixen una varietat de temes odontològics i mèdics. Per exemple, Coursera ofereix Frontiers in Dental Medicine and Dentistry de la Universitat de Pennsilvània, Dentistry 101 de la Universitat de Michigan i Dental Materials de la Universitat de Hong Kong. MIT OpenCourseWare ofereix accés gratuït a cursos de neurociència i més.
f) Finalment, Khan Academy ofereix diversos cursos d'odontologia gratuïts que tracten temes com ara anatomia oral, materials dentals i cursos de ciències bàsiques que tradicionalment ofereixen les facultats de medicina i odontologia.
Una altra implicació és la prestació d'atenció dental virtual i no invasiva. La teleodontologia s'ha convertit en una alternativa a l'atenció dental presencial habitual.
A mesura que moltes intervencions dentals preventives esdevenen menys invasives, hi ha menys necessitat que els dentistes realitzin tots els passos que actualment s'ofereixen a les consultes dentals. Altres proveïdors d'atenció mèdica, com ara higienistes dentals, higienistes dentals de pràctica avançada, terapeutes dentals, infermeres dentals i fins i tot professors, metges, infermeres i pares, podran proporcionar alguna atenció no invasiva, fent que l'odontologia sigui no invasiva. Quan l'odontologia preventiva (fluor, blanquejadors dentals, adhesius per a pròtesis dentals, protectors orals i analgèsics) arribi a les botigues sense recepta, alguns serveis podran ser proporcionats per proveïdors de nivell mitjà i fins i tot per no professionals.
En definitiva, només és qüestió de temps que la secularització i la teleodontologia s'uneixin per oferir atenció dental no invasiva en qualsevol moment i en qualsevol lloc.
Un altre factor en l'educació i l'atenció dental és la participació de les grans tecnològiques i l'ús de la intel·ligència artificial en l'educació i l'atenció dental. Les grans empreses tecnològiques sovint s'associen amb organitzacions sanitàries, organitzacions sense ànim de lucre i institucions educatives per promoure iniciatives d'educació mèdica. Diverses empreses tecnològiques importants estan cada cop més interessades a utilitzar les seves plataformes i tecnologies per proporcionar informació, recursos i contingut educatiu relacionat amb la salut bucodental i general. Alguns exemples inclouen:
a) Les empreses tecnològiques desenvolupen i promouen aplicacions i plataformes relacionades amb la salut que ofereixen contingut educatiu sobre diversos temes de salut. Aquestes aplicacions poden proporcionar informació nutricional sobre l'exercici físic, fer un seguiment de la ingesta d'aigua, recordar als usuaris que es rentin les dents, oferir consells generals sobre com mantenir una bona higiene bucal i oferir consultes dentals virtuals o consells de salut bucal. En un estudi de Medline del 2022, Thurzo et al. (8) van trobar que els estudis dentals relacionats amb la intel·ligència artificial incloïen radiologia (26,36%), ortodòncia (18,31%), volum general (17,10%), prostodòncia (12,09%), cirurgia (11,87%) i educació (5,63%).
b) Utilitzar la intel·ligència artificial per desenvolupar assistents de salut que proporcionin informació i recomanacions de salut personalitzades. Les aplicacions d'intel·ligència artificial desenvolupades per empreses tecnològiques són prometedores per a l'anàlisi i el diagnòstic d'imatges dentals. Per exemple, els algoritmes d'intel·ligència artificial ajuden a analitzar radiografies dentals com ara radiografies i exploracions CBCT per identificar afeccions com ara càries, malaltia periodontal i anomalies. També milloren la claredat de les imatges dentals, ajudant els dentistes a visualitzar els detalls de manera més eficient i a fer diagnòstics precisos.
c) De la mateixa manera, els algoritmes d'intel·ligència artificial avaluen dades clíniques, com ara la profunditat del sondatge periodontal, la inflamació gingival (9) i altres factors rellevants, per predir i diagnosticar la malaltia periodontal. El model d'avaluació de riscos basat en IA analitza les dades dels pacients, com ara l'historial mèdic, els factors d'estil de vida i els resultats clínics, per predir el risc de desenvolupar malalties orals específiques. Actualment, els models d'intel·ligència artificial requereixen un major desenvolupament per diagnosticar la pèrdua òssia periodontal (10).
d) Un altre potencial és l'ús de la intel·ligència artificial per desenvolupar plans de tractament en ortodòncia i cirurgia ortognàtica (11) per rastrejar el moviment de les dents i reconstruir models digitals en 3D (12) per ajudar a predir el moviment de les dents i optimitzar la planificació ortodòntica del moviment de les dents. intervenció quirúrgica (13).
e) Els sistemes d'intel·ligència artificial analitzen imatges obtingudes mitjançant càmeres intraorals o altres dispositius d'imatge per identificar anomalies o possibles signes de càncer oral (14). Els algoritmes d'intel·ligència artificial estan entrenats per identificar i classificar lesions orals, incloent-hi úlceres, plaques blanques o vermelles i lesions malignes (14, 15). La intel·ligència artificial és excel·lent per fer diagnòstics, però quan es tracta de prendre decisions quirúrgiques, cal precaució.
f) En odontologia pediàtrica, la intel·ligència artificial s'utilitza per detectar lesions càries, millorar la precisió i l'eficiència de les imatges de diagnòstic, millorar l'estètica del tractament, simular resultats, predir malalties bucodentals i promoure la salut (16, 17).
g) La intel·ligència artificial s'utilitza per gestionar la consulta amb assistents virtuals i chatbots basats en IA per ajudar a programar cites i respondre preguntes bàsiques dels pacients. La tecnologia de reconeixement de veu basada en IA permet als dentistes dictar notes clíniques, reduint el temps d'enregistrament. De la mateixa manera, la IA facilita la teleodontologia permetent consultes remotes, permetent als dentistes avaluar els pacients i fer recomanacions sense necessitat d'una visita presencial.
La transformació de l'educació odontològica implica una transició d'un model centralitzat a un enfocament més descentralitzat i tecnològic. La fragmentació de l'educació odontològica és evident, ja que es reconeix que alguns aspectes de l'aprenentatge es poden impartir de manera asíncrona en línia mitjançant simulacions i retroalimentació basada en intel·ligència artificial. Aquest allunyament del model tradicional desafia la necessitat de proporcionar tota l'educació simultàniament sota un mateix sostre.
Inspirats en l'exemple de la formació de pilots de línia aèria, el contingut futur de l'educació dental es podria externalitzar a centres tecnològics especialitzats, de manera similar a com funcionen les instal·lacions de Prometric en les proves. Aquesta reorganització significa que els estudiants ja no hauran de començar i acabar el seu viatge educatiu amb un conjunt fix de "companys de classe". En canvi, es desenvoluparà un horari personalitzat basat en l'assoliment de competències específiques. Aquestes competències estaran centrades en el pacient en lloc de centrades en l'estudiant i es basaran en el temps, com ara.
Tot i que l'educació clínica encara requereix experiència pràctica, ja no cal una estructura de cohort rígida. Els estudiants poden participar en aquests aspectes pràctics en diferents moments, en múltiples entorns clínics i en diferents grups. L'educació virtual dominarà els components didàctics i preclínics, emfatitzant la flexibilitat mitjançant l'aprenentatge asíncron. En canvi, el component clínic tindrà un format híbrid, combinant experiències presencials amb elements virtuals.
La naturalesa descentralitzada, híbrida, síncrona i asíncrona d'aquest model d'educació personalitzada aporta importants beneficis econòmics als estudiants. Alhora, ajuda a reduir els rols tradicionals del professorat, el personal i els administradors de les facultats d'odontologia i a reavaluar l'espai físic necessari. Així, el futur de l'educació odontològica es basarà en un model dinàmic i eficient que s'adapti a les necessitats canviants dels estudiants i de la indústria.
El model proposat és només un enfocament per aconseguir la relació cost-efectivitat en l'educació odontològica; una anàlisi exhaustiva hauria d'incloure el cost total i la durada de l'educació universitària i odontològica. Reduir la durada de l'educació universal pot reduir els costos potencials. Per exemple, la pràctica actual d'admetre estudiants després del primer any d'universitat per a una part limitada d'estudiants pot contribuir a aquest descens. A més, la durada de l'educació odontològica es podria escurçar fent obligatoris alguns cursos de ciències bàsiques. Una altra manera d'augmentar l'eficiència, estalviar temps i reduir costos és integrar els DDS amb l'educació de postgrau.
Durant l'última dècada, el sector sanitari ha experimentat un augment de fusions i adquisicions en assegurances mèdiques, serveis mèdics, cadenes de botigues i farmàcies. Aquesta tendència ha provocat l'aparició de "microclíniques", que ofereixen atenció preventiva integral en múltiples ubicacions. Els principals minoristes com Walmart i CVS han incorporat l'odontologia a aquestes clíniques, contractant professionals per proporcionar atenció quirúrgica i preventiva senzilla, desafiant els models tradicionals de reemborsament.
La integració dels serveis dentals en el sistema sanitari més ampli pot revolucionar l'accés a l'atenció mèdica proporcionant serveis sanitaris integrals, que inclouen atenció preventiva general, vacunacions, medicaments amb recepta i atenció bucodental, a un cost menor. Les operacions simplificades s'estenen als processos de facturació i la integració de la informació del pacient entre els proveïdors d'atenció mèdica.
Aquestes clíniques transformadores emfatitzen la prevenció i l'atenció mèdica holística, especialment a mesura que el reemborsament de les assegurances canvia cap a avaluacions basades en resultats, canviant la dinàmica de l'atenció mèdica i promovent un enfocament holístic del benestar del pacient. Al mateix temps, la corporatització de l'atenció dental i el creixement de les petites consultes poden convertir els dentistes en empleats en lloc de propietaris de consultes independents.
Amb l'augment espectacular de la població d'edat avançada, un dels principals reptes als quals s'enfronta l'odontologia clínica està a punt de sorgir. Si s'extrapola a partir d'una població base de 57 milions d'americans de 65 anys o més el 2022, s'espera que el nombre d'americans del mateix grup d'edat arribi als 80 milions el 2050, segons les projeccions de l'Oficina del Cens dels Estats Units. Això equival a un augment de la proporció d'adults grans entre el 5% de la població total dels Estats Units (18). A mesura que canvia la demografia, s'espera un augment corresponent del nombre absolut de lesions orals en adults grans. Això significa que hi ha una creixent necessitat de serveis dentals que abordin específicament les necessitats úniques de salut bucodental dels adults grans (19, 20).
Anticipant-se als avenços tecnològics, s'espera que els dentistes del futur ofereixin sistemes de tractament híbrids que integrin serveis remots i una combinació de telemedicina i comunicació presencial. El panorama canviant del tractament destaca un canvi cap a l'atenció biològica, molecular i personalitzada (Figura 1). Aquest canvi requereix que els professionals sanitaris ampliïn els seus coneixements biològics i s'impliquin críticament en els avenços científics.
Aquest entorn transformador promet facilitar el desenvolupament d'especialitats odontològiques específiques, amb endodoncistes, periodoncistes, patòlegs orals, odontòlegs i cirurgians orals liderant el camí en l'adopció de l'odontologia regenerativa. Aquesta evolució és coherent amb una tendència més àmplia cap a enfocaments més sofisticats i personalitzats per a l'atenció bucal.
Ningú té una bola de cristall per predir el futur. Tanmateix, les pressions dels costos educatius, la corporatització de la pràctica i els avenços tecnològics augmentaran en les properes dècades, oferint alternatives més econòmiques i efectives al model actual d'educació odontològica. Al mateix temps, la informalitat i els avenços tecnològics en odontologia proporcionaran oportunitats de prevenció i atenció més eficients, rendibles i àmplies.
Els materials originals presentats a l'estudi s'inclouen a l'article/material suplementari; per a més consultes, podeu adreçar-vos a l'autor corresponent.
Data de publicació: 05-07-2024