Com molts països, Austràlia s’enfronta a una distribució desigual de la mà d’obra sanitària, amb menys metges per càpita a les zones rurals i una tendència a l’alta especialització. El clerkship integrat longitudinal (LIC) és un model d’educació mèdica que és més probable que altres models de clerkship per produir graduats que treballen en comunitats rurals, cada cop més remotes i en atenció primària. Tot i que aquestes dades quantitatives són fonamentals, no hi ha dades específiques del projecte per explicar aquest fenomen.
Per fer front a aquesta bretxa de coneixement, es va utilitzar un enfocament constructivista fonamentat en la teoria qualitativa per determinar com el llic rural integrat de la Universitat de Deakin va influir en les decisions de carrera dels graduats (2011-2020) en termes d’especialitat mèdica i ubicació geogràfica.
Trenta-nou exalumnes van participar en entrevistes qualitatives. Es desenvolupa un marc de decisió de LIC LIC rural, cosa que suggereix que una combinació de factors personals i programàtics dins del concepte central de “elecció de participació” pot influir en les decisions geogràfiques i professionals de la carrera professional, tant personalment com simbiòtiques. Un cop integrats a la pràctica, els conceptes de les capacitats de disseny d’aprenentatge i la formació in situ augmentar el compromís proporcionant als participants l’oportunitat d’experimentar i comparar les disciplines d’atenció sanitària de manera holística.
El marc desenvolupat representa els elements contextuals del programa que es consideren influents en les decisions posteriors de la carrera professional dels graduats. Aquests elements, combinats amb la declaració de missió del programa, contribueixen a assolir els objectius de la força de treball rural del programa. La transformació es va produir si els graduats volien participar al programa o no. La transformació es produeix a través de la reflexió, que desafia o confirma les nocions preconcebudes dels graduats sobre la presa de decisions de carrera, influint així en la formació d’identitat professional.
Com molts països, Austràlia s’enfronta a desequilibris de llarga durada i persistent en la distribució de la mà d’obra sanitària [1]. Això ho demostra el menor nombre de metges per càpita a les zones rurals i la tendència de la transició de l’atenció primària a una cura altament especialitzada [2, 3]. En conjunt, aquests factors afecten negativament la salut a les zones rurals, sobretot perquè l’assistència sanitària primària és clau per a la mà d’obra assistencial d’aquestes comunitats, proporcionant no només serveis d’atenció sanitària primària, sinó també assistència d’emergència i atenció hospitalària [4]. ]. El clerkship integrat longitudinal (LIC) és un model d’educació mèdica que es va desenvolupar originalment com a forma de formar estudiants de medicina a petites comunitats rurals i va ser creat per fomentar la pràctica eventual en comunitats similars [5, 6]. Aquest ideal s’aconsegueix perquè els graduats de LIC rurals són més propensos a que els graduats d’altres personal (incloses les rotacions rurals) treballen en comunitats rurals, cada cop més remotes i en l’atenció sanitària primària [7,8,9, 10]. La manera en què els graduats mèdics prenen opcions de carrera s’ha descrit com un procés complex que implica diversos factors interns i externs, com ara les opcions d’estil de vida i l’estructura del sistema d’atenció sanitària [11,12,13]. S’ha prestat poca atenció als factors de la formació mèdica de grau que poden influir en aquest procés de presa de decisions.
La pedagogia de LIC difereix de la rotació tradicional del bloc en l'estructura i la configuració [5, 14, 15, 16]. Els centres rurals de baixos ingressos es troben normalment a petites comunitats rurals amb vincles clínics tant a la pràctica general com a hospitals [5]. Un element clau de LIC és el concepte de “continuïtat”, que es facilita per l’aferrament longitudinal, permetent als estudiants desenvolupar relacions a llarg termini amb supervisors, equips d’atenció sanitària i pacients [5,14,15,16]. Els estudiants de LIC estudien cursos de forma exhaustiva i paral·lela, en contrast amb les assignatures seqüencials limitades pel temps que caracteritzen les rotacions tradicionals de blocs [5, 17].
Tot i que les dades quantitatives sobre la força de treball LIC són fonamentals per avaluar els resultats del programa, hi ha una evidència específica per explicar per què els graduats de LIC rurals tenen més probabilitats de treballar en entorns d’atenció rural i primària en comparació amb els graduats en professions sanitàries d’altres models d’escriptura [8, 18]. Brown et al (2021) van realitzar una revisió de la formació de la identitat ocupacional als països de baixos ingressos (urbans i rurals) i van suggerir que es necessita més informació sobre els elements contextuals que faciliten el treball de baixos ingressos per proporcionar informació sobre els mecanismes que influeixen en els graduats en els graduats ' decisions sobre la carrera [18]. A més, cal comprendre retrospectivament les opcions de carrera dels graduats LIC, implicant -los després que s’hagin convertit en metges qualificats que prenguin decisions professionals, ja que molts estudis s’han centrat en les opinions i intencions percebudes dels estudiants i metges més joves [11, 18, 19].
Seria interessant estudiar com els programes rurals integrals de LIC influeixen en les decisions de carrera dels graduats sobre l’especialitat mèdica i la ubicació geogràfica. Es va utilitzar un enfocament teòric constructivista per respondre a les preguntes de recerca i desenvolupar un marc conceptual que descriu els elements del treball del personal que van influir en aquest procés.
Es tracta d’un projecte de teoria constructivista qualitativa. Es va identificar com l’enfocament de la teoria fonamental més adequat perquè (i) reconeixia la relació entre investigador i participant que va constituir la base de la recollida de dades, que es va co-construïda essencialment per les dues parts (ii), es considerava mètodes adequats per a la justícia social investigació. , per exemple, la distribució justa dels recursos mèdics i (iii) pot explicar un fenomen com ara “el que va passar” en lloc de simplement explorar -lo i descriure -ho [20].
El títol de Doctor en Medicina de la Universitat de Deakin (MD) (abans llicenciada en medicina/llicenciat en cirurgia) es va oferir el 2008. El doctor en medicina és un programa d’entrada de postgrau de quatre anys que s’ofereix tant a les zones urbanes com a les rurals, principalment a l’oest de Victòria, a l’oest de Victòria, Austràlia. Segons el sistema de classificació geogràfica de Monash Model (MMM) modificat australià (MMM), les ubicacions del curs MD inclouen MM1 (àrees metropolitanes), MM2 (centres regionals), MM3 (grans ciutats rurals), MM4 (ciutats rurals de mida mitjana) i MM5 (petit rural. ciutats)) [21].
Els dos primers anys de la fase preclínica (antecedents mèdics) es van realitzar a Geelong (MM1). En el tercer i quart anys, els estudiants realitzen formació clínica (pràctica professional en medicina) en una de les cinc escoles clíniques de Geelong, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) o les escoles clíniques de la comunitat rural ( RCCS) programa; ), conegut oficialment com a programa immerse (MM 3-5) fins al 2014 (Fig. 1).
RCCS LIC inscriu aproximadament 20 estudiants cada any treballant a la regió de Grampians i al sud -oest de Victòria durant el seu penúltim (tercer) any de MD. El mètode de selecció és mitjançant un sistema de preferències en què els estudiants trien una escola clínica durant el segon any. El programa accepta els estudiants amb diverses preferències del primer al cinquè. A continuació, s’assignen ciutats específiques en funció de la preferència i l’entrevista dels estudiants. Els estudiants es distribueixen a les ciutats principalment en grups de dues a quatre persones.
Els estudiants treballen amb GPS i serveis de salut rural local, amb un metge general (GP) com a supervisor principal.
Els quatre investigadors implicats en aquest estudi provenen de diferents orígens i carreres, però comparteixen un interès comú en l’educació mèdica i la distribució equitativa de la mà d’obra mèdica. Quan utilitzem la teoria constructivista, considerem els nostres antecedents, experiències, coneixements, creences i interessos per influir en el desenvolupament de preguntes de recerca, el procés d’entrevista, l’anàlisi de dades i la construcció de la teoria. JB és un investigador de salut rural amb experiència en investigacions qualitatives, que treballa a LIC i que viu en una zona rural de l’àrea de formació de LIC. LF és terapeuta acadèmica i director clínic del programa LIC de la Universitat Deakin i participa en els estudiants de LIC. MB i HB són investigadors rurals amb experiència en la implementació de projectes de recerca qualitativa i la vida a les zones rurals com a part de la seva formació LIC.
La reflexivitat i l’experiència i les habilitats de l’investigador es van utilitzar per interpretar i trobar significat d’aquest ric conjunt de dades. Al llarg del procés de recollida i anàlisi de dades, es van produir freqüents discussions, especialment entre JB i MB. HB i LF van proporcionar suport durant tot aquest procés i mitjançant el desenvolupament de conceptes i teoria avançats.
Els participants van ser graduats mèdics de la Universitat Deakin (2011-2020) assistint a LIC. Una invitació a participar en l'estudi va ser enviada per personal professional de RCCS mitjançant un missatge de text de contractació. Es va demanar als participants interessats que fessin clic en un enllaç de registre i que proporcionessin informació detallada mitjançant una enquesta Qualtrics [22], indicant que (i) havien llegit una declaració de llenguatge normal que explicava el propòsit de l'estudi i els requisits del participant i (ii) estaven disposats per participar en la investigació. Els investigadors van contactar per organitzar un moment adequat per a les entrevistes. També es va registrar la ubicació geogràfica del treball dels participants.
La contractació de participants es va dur a terme en tres etapes: la primera etapa per als graduats del 2017-2020, la segona etapa dels graduats del 2014-2016 i la tercera etapa per als graduats del 2011-2013 (Fig. 2). Inicialment, es va utilitzar un mostreig propòsit per contactar amb els graduats interessats i assegurar la diversitat laboral. Alguns graduats que inicialment van expressar interès per participar en l'estudi no van ser entrevistats perquè no van respondre a la sol·licitud de l'investigador per ser entrevistat. El procés de reclutament en escena va permetre un procés iteratiu de recollida i anàlisi de dades, donant suport al mostreig teòric, al desenvolupament conceptual i al refinament i a la generació de teoria [20].
Esquema de reclutament de participants. Els graduats LIC són participants al programa de clerkship integrat longitudinal. El mostreig amb intenció significa reclutar una mostra diversa de participants.
Les entrevistes van ser realitzades per investigadors JB i MB. Es va obtenir el consentiment verbal dels participants i es va registrar àudio abans de l’inici de l’entrevista. Inicialment es va desenvolupar una guia d’entrevistes semiestructurada i enquestes associades per guiar el procés d’entrevista (taula 1). Posteriorment es va revisar i provar el manual mitjançant la recollida i anàlisi de dades per integrar les direccions de recerca amb el desenvolupament de la teoria. Les entrevistes es van realitzar per telèfon, enregistrats en àudio, transcrites verbatim i anonimitzades. La longitud de l'entrevista oscil·lava entre els 20 i els 53 minuts, amb una longitud mitjana de 33 minuts. Abans de l’anàlisi de dades, els participants es van enviar còpies de les transcripcions de l’entrevista perquè poguessin afegir o editar informació.
Les transcripcions de les entrevistes es van penjar al paquet de programari qualitatiu QSR NVIVO Versió 12 (Lumivero) per a Windows per complementar l’anàlisi de dades [23]. Els investigadors JB i MB van escoltar, llegir i codificar cada entrevista individualment. L’escriptura de notes s’utilitza sovint per registrar pensaments informals sobre dades, codis i categories teòriques [20].
La recollida i l’anàlisi de dades es produeixen simultàniament, amb cada procés informant l’altre. Aquest enfocament comparatiu constant es va utilitzar al llarg de totes les etapes de l’anàlisi de dades. Per exemple, comparar dades amb dades, descomposar i perfeccionar codis per desenvolupar més indicacions de recerca d’acord amb el desenvolupament de la teoria [20]. Els investigadors JB i MB es van reunir amb freqüència per discutir la codificació inicial i identificar àrees d’enfocament durant el procés de recollida de dades iteratives.
La codificació va començar amb una codificació inicial per línia en què es van desglossar les dades i es van desglossar "i es van assignar codis oberts que descriuen les activitats i processos associats a" el que passava "a les dades. La següent etapa de codificació és la codificació intermèdia, en la qual es revisen, es comparen, analitzen i es conceptualitzen els codis en línia per línia per determinar quins codis tenen més sentit analíticament per classificar les dades [20]. Finalment, la codificació teòrica estesa s’utilitza per crear teoria. Es tracta de discutir i acceptar les propietats analítiques de la teoria a tot l’equip de recerca, assegurant -se que explica clarament el fenomen.
Les dades demogràfiques es van recollir mitjançant una enquesta en línia quantitativa abans de cada entrevista per assegurar una àmplia gamma de participants i complementar l’anàlisi qualitativa. Les dades recollides van incloure: sexe, edat, any de graduació, origen rural, lloc actual de treball, especialitat mèdica i ubicació de l'escola clínica de quart any.
Les troballes informen del desenvolupament d’un marc conceptual que il·lustra com la llicència rural influeix en les decisions geogràfiques i professionals dels graduats.
Trenta-nou graduats LIC van participar en l'estudi. Breument, el 53,8% dels participants eren dones, el 43,6% eren de les zones rurals, el 38,5% treballaven a les zones rurals i el 89,7% havien completat una especialitat mèdica o formació (taula 2).
Aquest marc de decisió rural de LIC LIC se centra en els elements d’un programa de LIC rural que influeix en les decisions de carrera dels graduats, cosa que suggereix que una combinació de factors individuals i de programa dins del concepte central de “elecció de participació” també pot influir en la ubicació geogràfica dels graduats. com a decisions professionals de carrera, ja siguin solitàries o simbiòtiques (figura 3). Les següents troballes qualitatives descriuen els elements del marc i inclouen pressupostos dels participants per il·lustrar les implicacions.
Les tasques d’escola clínica s’acaben mitjançant un sistema de preferències, de manera que els participants poden triar els programes d’una altra manera. Entre els que van optar nominalment per participar-hi, hi havia dos grups de graduats: els que van optar intencionadament per participar en el programa (auto-seleccionats) i els que no van triar, però van ser derivats a RCC. Això es reflecteix en els conceptes d’implementació (últim grup) i la confirmació (primer grup). Un cop integrats a la pràctica, els conceptes de les capacitats de disseny d’aprenentatge i la formació in situ augmentar el compromís proporcionant als participants l’oportunitat d’experimentar i comparar les disciplines d’atenció sanitària de manera holística.
Independentment del nivell d’auto-selecció, els participants eren generalment positius sobre la seva experiència i van declarar que LIC era un any formatiu d’aprenentatge que no només els va introduir a l’entorn clínic, sinó que els proporcionaven continuïtat en els seus estudis i una base forta per a les seves carreres. Mitjançant un enfocament integrat per lliurar el programa, van conèixer la vida rural, la medicina rural, la pràctica general i diverses especialitats mèdiques.
Alguns participants van informar que si no haguessin assistit al programa i completessin tota la formació en una àrea metropolitana, mai no haurien pensat ni entès com satisfer les seves necessitats personals i professionals en una zona rural. Això condueix en última instància a una convergència de factors personals i professionals, com ara el tipus de metge al qual aspiren a convertir -se, la comunitat en la qual volen practicar i aspectes de l'estil de vida com l'accés al medi i l'accessibilitat a la vida rural.
Em sembla que si acabés de quedar -me a X [instal·lació metropolitana] o alguna cosa així, probablement ens hauríem quedat en un lloc, no crec que nosaltres (els socis) ho hagués fet, aquest salt ( sobre el treball a les zones rurals) no hauria de ser pressionat (Registrador de pràctiques generals, pràctica rural).
La participació en el programa ofereix una oportunitat per reflectir i confirmar les intencions dels graduats de treballar a les zones rurals. Això es deu sovint al fet que vau créixer en una zona rural i teniu la intenció de realitzar una pràctica en una ubicació similar després de la seva graduació. Per a aquells participants que inicialment pretenien entrar en pràctiques generals, també va quedar clar que la seva experiència havia complert les seves expectatives i va reforçar el seu compromís de seguir aquest camí.
Estant (estar en LIC) només va solidificar el que pensava que era la meva preferència i només va segellar l’acord i ni tan sols vaig pensar en sol·licitar una posició de metro durant el meu any de pràctiques o fins i tot pensar -ho. sobre treballar al metro (psiquiatre, clínica rural).
Per a d’altres, la participació va confirmar que la vida/salut rural no complia les seves necessitats personals i professionals. Els reptes individuals causen la distància de la família i els amics, així com l’accés a serveis com l’educació i l’atenció sanitària. Van veure la freqüència del treball de trucada realitzats pels metges rurals com un element dissuasiu de carrera.
El meu gerent de la ciutat sempre està en contacte. Per tant, crec que aquest estil de vida no és adequat per a mi (GP en una clínica de capital).
Les oportunitats de planificació d’estudi i l’estructura d’aprenentatge dels estudiants influeixen en les decisions de carrera. Els elements bàsics de la continuïtat i la integració de LIC proporcionen als participants autonomia i diverses oportunitats per participar activament en l’atenció al pacient, desenvolupar habilitats i facilitar el descobriment i la comparació de tipus de pràctiques mèdiques en temps real que són compatibles amb les seves necessitats personals i professionals .
Com que els subjectes mèdics del curs s’ensenyen de forma exhaustiva, els participants tenen un alt grau d’autonomia i poden autodirigir-se i trobar les seves pròpies oportunitats d’aprenentatge. L’autonomia dels participants creix al llarg de l’any a mesura que obtenen una comprensió i seguretat innates dins de l’estructura del programa, aconseguint la capacitat d’implicar-se en una exploració profunda en diversos entorns clínics. Això va permetre als participants comparar les disciplines mèdiques en temps real, reflectint la seva atracció a zones clíniques específiques que sovint acaben escollint com a especialitat.
A RCCS esteu exposats a aquestes majors abans i, en realitat, teniu més temps per centrar -vos en els temes que realment us interessa, així que, per descomptat, més estudiants de metro no tenen la flexibilitat per triar el seu temps i el seu lloc. De fet, vaig a l’hospital cada dia ... cosa que significa que puc passar més temps a la sala d’urgències, més temps al quiròfan i faig el que m’interessa més (anestesiòleg, pràctica rural).
L’estructura del programa permet als estudiants trobar pacients no diferenciats alhora que proporcionen un nivell d’autonomia segur per obtenir una història clínica, desenvolupar habilitats de raonament clínic i presentar un pla de diagnòstic i tractament diferencial al metge. Aquesta autonomia contrasta amb el retorn a la rotació del bloc el quart any, quan es creu que hi ha menys oportunitats d’influir en pacients no diferenciats i hi ha un retorn al paper de supervisió. Per exemple, un estudiant va assenyalar que si la seva única experiència clínica en la pràctica general hagués estat una rotació de quart any limitada per temps, que va descriure com a observador, no hauria entès l’amplitud de la pràctica general i va suggerir perseguir formació en una altra especialitat . .
I no vaig tenir una bona experiència (rotatius blocs GP). Per tant, crec que si aquesta hagués estat la meva única experiència en la pràctica general, potser la meva elecció professional hauria estat diferent ... Simplement sento que és una pèrdua de temps, ja que només estic observant (GP, pràctica rural) Lloc de treball. .
L’adhesió longitudinal permet als participants desenvolupar relacions continuades amb metges que serveixen de mentors i models de rol. Els participants van buscar activament els metges i van passar períodes de temps prolongats amb ells per diverses raons, com ara el temps i el suport que van proporcionar, formar -se en excés, disponibilitat, admiració pel seu model de pràctica i la seva personalitat i valors. Compatibilitat amb tu mateix o amb els altres. El desig de desenvolupar -se. Els models/mentors no només van ser assignats sota la supervisió d’un GP de plom, sinó també representants de diverses especialitats mèdiques, inclosos metges, cirurgians i anestesistes.
Hi ha diverses coses. Estic al punt X (ubicació LIC). Hi va haver un anestesiòleg que es va encarregar indirectament de la UCI, crec que va tenir cura de la UCI a l’hospital X (rural) i que tenia un comportament tranquil, la majoria dels anestesiòlegs que he conegut va tenir una actitud tranquil·la sobre la majoria de les coses. Va ser aquesta actitud inlaparable que va ressonar realment amb mi. (Anestesiòleg, metge de la ciutat)
Es va descriure una comprensió realista de la intersecció de la vida professional i personal dels metges que proporcionava una visió valuosa dels seus estils de vida i es va creure que animés els participants a seguir camins similars. També hi ha una idealització de la vida del metge, extreta de les activitats socials de la llar.
Durant tot l'any, els participants desenvolupen habilitats clíniques, personals i professionals mitjançant oportunitats d'aprenentatge pràctiques proporcionades a través de relacions desenvolupades amb metges, pacients i personal sanitari. El desenvolupament d’aquestes habilitats clíniques i comunicatives sovint implica una àrea clínica específica, com la medicina general o l’anestèsia. Per exemple, en molts casos, graduar anestesiòlegs i anestesiòlegs generals va descriure el seu desenvolupament d’habilitats bàsiques en la disciplina a partir del seu any LIC, així com l’autoeficàcia que es van desenvolupar quan es van reconèixer i recompensar les seves habilitats més avançades. Aquesta sensació es reforçarà amb els entrenaments posteriors. I hi haurà oportunitats per a un major desenvolupament.
És molt genial. He de fer intubacions, anestèsia espinal, etc., i després de l’any que ve completaré la rehabilitació ... la formació d’anestesiologia. Seré un anestesista general i crec que aquesta va ser la millor part de la meva experiència treballant allà (esquema de LIC) (registrador general d’anestèsia, treballant en una zona rural).
Es va descriure que la formació in situ o les condicions del projecte tenien un impacte en les decisions de carrera dels participants. Els paràmetres es van descriure com una combinació d’ambients rurals, pràctiques generals, hospitals rurals i entorns clínics específics (per exemple, teatres operatius) o configuracions. Els conceptes relacionats amb el lloc, incloent el sentit de la comunitat, el confort ambiental i el tipus d’exposició clínica, van influir en les decisions dels participants per treballar a les zones rurals i/o a la pràctica general.
Un sentiment de comunitat va influir en les decisions dels participants per continuar en la pràctica general. L’atractiu de la pràctica general com a professió és que crea un entorn amable amb una jerarquia mínima on els participants poden interactuar i observar els practicants i els metges de cura que semblen gaudir i obtenir una sensació de satisfacció del seu treball.
Els participants també van reconèixer la importància de construir relacions amb la comunitat del pacient. La satisfacció personal i professional s’aconsegueix conèixer els pacients i desenvolupar relacions continuades amb el pas del temps a mesura que segueixen el seu camí, de vegades només en la pràctica general, però sovint en diversos entorns clínics. Això contrasta amb les preferències menys favorables per a l’atenció episòdica, com en els serveis d’emergència, on pot ser que no hi hagi un bucle tancat dels resultats del pacient de seguiment.
Per tant, realment coneixeu els vostres pacients i crec que, en realitat , podeu ... els veieu una o dues vegades, i sovint no els torneu a veure (practicant general, clínica metropolitana).
L’exposició a la pràctica general i la participació en consultes paral·leles va donar als participants una comprensió de l’amplitud de la medicina tradicional xinesa en la pràctica general, especialment en la pràctica general rural. Abans de convertir -se en entrenadors, alguns participants van pensar que podrien entrar en pràctiques generals, però molts participants que es van convertir en GPS van dir que inicialment no estaven segur interès professional a llarg termini.
Després d’haver fet la pràctica del metge de capçalera com a estudiant d’immersió, crec que va ser la meva primera exposició a una àmplia gamma de metges de cura i vaig pensar com de desafiant alguns pacients, la varietat de pacients i la interessant GPS (GP), la pràctica de capital). )).
Posat: 31-31-2024