Els determinants socials de la salut (SDOH) estan estretament entrellaçats amb múltiples factors socials i econòmics.La reflexió és fonamental per aprendre SDH.Tanmateix, només uns quants informes analitzen els programes SDH;la majoria són estudis transversals.Vam intentar dur a terme una avaluació longitudinal del programa SDH en un curs d'educació per a la salut comunitària (CBME) iniciat el 2018 a partir del nivell i contingut de la reflexió sobre SDH informada pels estudiants.
Disseny de la recerca: un enfocament inductiu general per a l'anàlisi de dades qualitatives.Programa educatiu: s'ofereixen pràctiques obligatòries de 4 setmanes en medicina general i atenció primària a la Facultat de Medicina de la Universitat de Tsukuba, Japó, a tots els estudiants de medicina de cinquè i sisè any.Els estudiants van passar tres setmanes de servei a les clíniques i hospitals comunitaris de les zones suburbanes i rurals de la prefectura d'Ibaraki.Després del primer dia de classes SDH, es va demanar als estudiants que elaboressin informes de casos estructurats a partir de situacions trobades durant el curs.L'últim dia, els alumnes van compartir les seves experiències en reunions de grup i van presentar una ponència sobre SDH.El programa continua millorant i proporcionant desenvolupament docent.Participants en l'estudi: estudiants que han finalitzat el programa entre octubre de 2018 i juny de 2021. Analític: El nivell de reflexió es classifica en reflexiu, analític o descriptiu.El contingut s'analitza mitjançant la plataforma Solid Facts.
Hem analitzat 118 informes per al 2018-2019, 101 informes per al 2019-20 i 142 informes per al 2020-21.Hi va haver 2 (1,7%), 6 (5,9%) i 7 (4,8%) informes de reflexió, 9 (7,6%), 24 (23,8%) i 52 (35,9%) informes d'anàlisi, 36 (30,5%) respectivament, 48 (47,5%) i 79 (54,5%) informes descriptius.No comentaré la resta.El nombre de projectes de fets sòlids a l'informe és de 2,0 ± 1,2, 2,6 ± 1,3 i 3,3 ± 1,4, respectivament.
A mesura que es perfeccionen els projectes SDH als cursos CBME, la comprensió dels estudiants de SDH continua aprofundint.Potser això va ser facilitat pel desenvolupament de la facultat.Una comprensió reflexiva de l'SDH pot requerir un major desenvolupament del professorat i una educació integrada en ciències socials i medicina.
Els determinants socials de la salut (SDH) són factors no mèdics que influeixen en l'estat de salut, inclòs l'entorn en què les persones neixen, creixen, treballen, viuen i envelleixen [1].La SDH té un impacte significatiu en la salut de les persones i la intervenció mèdica per si sola no pot alterar els efectes sobre la salut de la SDH [1,2,3].Els proveïdors d'atenció mèdica han de ser conscients de la SDH [4, 5] i contribuir a la societat com a defensors de la salut [6] per mitigar les conseqüències negatives de la SDH [4,5,6].
La importància d'ensenyar SDH a l'educació mèdica de grau està àmpliament reconeguda [4,5,7], però també hi ha molts reptes associats a l'educació SDH.Per als estudiants de medicina, la importància crítica de vincular la SDH amb les vies de malalties biològiques [8] pot ser més familiar, però la connexió entre l'educació en SDH i la formació clínica encara pot ser limitada.Segons l'Aliança de l'Associació Mèdica Americana per a l'acceleració del canvi en l'educació mèdica, s'ofereix més educació SDH al primer i segon any d'educació mèdica de grau que al tercer o quart anys [7].No totes les escoles de medicina dels Estats Units ensenyen SDH a nivell clínic [9], la durada dels cursos varia [10] i els cursos sovint són optatives [5, 10].A causa de la manca de consens sobre les competències de SDH, les estratègies d'avaluació per als estudiants i els programes varien [9].Per promoure l'educació SDH dins de l'educació mèdica de grau, és necessari implementar projectes SDH en els darrers anys de l'educació mèdica de grau i dur a terme una avaluació adequada dels projectes [7, 8].El Japó també ha reconegut la importància de l'educació SDH en l'educació mèdica.El 2017, l'educació SDH es va incloure al currículum bàsic de l'educació mèdica de demostració, aclarint els objectius que s'han d'assolir en graduar-se a la facultat de medicina [11].Això es posa més èmfasi en la revisió de 2022 [12].Tanmateix, encara no s'han establert mètodes per ensenyar i avaluar SDH al Japó.
En el nostre estudi anterior, vam avaluar el nivell de reflexió en els informes dels estudiants de medicina sènior, així com els seus processos, avaluant l'avaluació del projecte SDH en un curs d'educació mèdica basada en la comunitat (CBME) [13] en una universitat japonesa.Comprendre SDH [14].Entendre SDH requereix un aprenentatge transformador [10].La investigació, inclosa la nostra, s'ha centrat en les reflexions dels estudiants sobre l'avaluació de projectes SDH [10, 13].En els cursos inicials que vam oferir, els estudiants semblaven entendre alguns elements de SDH millor que d'altres, i el seu nivell de pensament sobre SDH era relativament baix [13].Els estudiants van aprofundir en la comprensió de l'SDH a través d'experiències comunitàries i van transformar les seves opinions sobre el model mèdic en un model de vida [14].Aquests resultats són valuosos quan els estàndards del currículum per a l'educació SDH i la seva avaluació i avaluació encara no estan completament establerts [7].Tanmateix, les avaluacions longitudinals dels programes de pregrau SDH poques vegades s'informen.Si podem demostrar de manera coherent un procés per millorar i avaluar els programes de SDH, servirà com a model per a un millor disseny i avaluació dels programes de SDH, que ajudarà a desenvolupar estàndards i oportunitats per a SDH de grau.
L'objectiu d'aquest estudi era demostrar el procés de millora contínua del programa educatiu SDH per a estudiants de medicina i realitzar una avaluació longitudinal del programa educatiu SDH en un curs CBME avaluant el nivell de reflexió en els informes dels estudiants.
L'estudi va utilitzar un enfocament inductiu general i va realitzar una anàlisi qualitativa de les dades del projecte anualment durant tres anys.Avalua els informes SDH dels estudiants de medicina inscrits en programes SDH dins dels plans d'estudis CBME.La inducció general és un procediment sistemàtic d'anàlisi de dades qualitatives en el qual l'anàlisi es pot guiar per objectius avaluatius específics.L'objectiu és permetre que els resultats de la investigació sorgeixin de temes freqüents, dominants o importants inherents a les dades en brut en lloc de predefinir-se per un enfocament estructurat [15].
Els participants de l'estudi eren estudiants de medicina de cinquè i sisè any de la Facultat de Medicina de la Universitat de Tsukuba que van completar una pràctica clínica obligatòria de 4 setmanes al curs CBME entre setembre de 2018 i maig de 2019 (2018-19).Març de 2020 (2019-20) o octubre de 2020 i juliol de 2021 (2020-21).
L'estructura del curs CBME de 4 setmanes era comparable als nostres estudis anteriors [13, 14].Els estudiants cursen CBME al cinquè o sisè curs com a part del curs d'Introducció a la Medicina, que està dissenyat per ensenyar coneixements bàsics als professionals de la salut, incloent la promoció de la salut, la professionalitat i la col·laboració interprofessional.Els objectius del currículum CBME són exposar els estudiants a les experiències dels metges de família que proporcionen una atenció adequada en diversos entorns clínics;informar els problemes de salut als ciutadans, pacients i famílies del sistema sanitari local;i desenvolupar habilitats de raonament clínic..Cada 4 setmanes, entre 15 i 17 alumnes fan el curs.Les rotacions inclouen 1 setmana en un entorn comunitari, 1-2 setmanes en una clínica comunitària o un petit hospital, fins a 1 setmana en un hospital comunitari i 1 setmana en un departament de medicina familiar d'un hospital universitari.El primer i l'últim dia, els estudiants es reuneixen a la universitat per assistir a conferències i debats en grup.El primer dia, els professors van explicar als alumnes els objectius del curs.Els estudiants han de presentar un informe final relacionat amb els objectius de l'assignatura.Tres professors bàsics (AT, SO i JH) planifiquen la majoria dels cursos CBME i projectes SDH.El programa és impartit per professors bàsics i professors adjunts de 10 a 12 que participen en l'ensenyament de pregrau a la universitat mentre ofereixen programes CBME com a metges de família en exercici o professors mèdics no metges familiaritzats amb CBME.
L'estructura del projecte SDH al curs CBME segueix l'estructura dels nostres estudis anteriors [13, 14] i es modifica constantment (Fig. 1).El primer dia, els estudiants van assistir a una conferència pràctica de SDH i van completar tasques SDH durant una rotació de 4 setmanes.Se'ls va demanar als estudiants que seleccionessin una persona o família que van conèixer durant les pràctiques i recollissin informació per considerar possibles factors que podrien afectar la seva salut.L'Organització Mundial de la Salut ofereix Solid Facts Segona Edició [15], fulls de treball SDH i fulls de treball completats de mostra com a materials de referència.L'últim dia, els alumnes van presentar els seus casos SDH en grups reduïts, cada grup format per 4-5 alumnes i 1 professor.Després de la presentació, els estudiants van rebre l'encàrrec de presentar un informe final del curs CBME.Se'ls va demanar que ho descriguessin i ho relacionessin amb la seva experiència durant la rotació de 4 setmanes;se'ls va demanar que expliquessin 1) la importància que els professionals sanitaris entenguin la SDH i 2) el seu paper en el suport del paper de salut pública que s'hauria de tenir.Els alumnes van rebre instruccions per redactar l'informe i informació detallada sobre com avaluar-lo (material suplementari).Per a les avaluacions dels estudiants, aproximadament 15 membres del professorat (inclosos els membres del professorat bàsic) van avaluar els informes en funció dels criteris d'avaluació.
Una visió general del programa SDH al currículum CBME de la Facultat de Medicina de la Universitat de Tsukuba el curs 2018-19, i el procés de millora del programa SDH i desenvolupament del professorat els cursos 2019-20 i 2020-21.2018-19 fa referència al pla d'octubre de 2018 a maig de 2019, 2019-20 fa referència al pla d'octubre de 2019 a març de 2020 i 2020-21 fa referència al pla d'octubre de 2020 a juny de 2021. SDH: Determinants Socials de la Salut, COVID-19: malaltia del coronavirus 2019
Des del seu llançament el 2018, hem modificat contínuament el programa SDH i hem proporcionat desenvolupament del professorat.Quan el projecte va començar l'any 2018, els professors bàsics que el van desenvolupar van impartir conferències de desenvolupament docent a altres professors que participarien en el projecte SDH.La primera lliçó de desenvolupament del professorat es va centrar en l'SDH i les perspectives sociològiques en entorns clínics.
Un cop finalitzat el projecte el curs escolar 2018-19, vam celebrar una reunió de formació del professorat per discutir i confirmar els objectius del projecte i modificar-lo en conseqüència.Per al programa del curs escolar 2019-20, que va durar des de setembre de 2019 fins a març de 2020, vam proporcionar guies per a facilitadors, formularis d'avaluació i criteris perquè els coordinadors del professorat realitzin presentacions de grups temàtics de l'SDH l'últim dia.Després de cada presentació grupal, vam realitzar entrevistes grupals amb el professor coordinador per reflexionar sobre el programa.
Durant el tercer any del programa, de setembre de 2020 a juny de 2021, vam celebrar reunions de desenvolupament del professorat per discutir els objectius del programa educatiu SDH mitjançant l'informe final.Hem fet canvis menors a l'assignació de l'informe final i als criteris d'avaluació (material suplementari).També hem canviat el format i els terminis per presentar les sol·licituds a mà i presentar abans de l'últim dia a la presentació electrònica i la presentació en un termini de 3 dies des del cas.
Per identificar temes importants i comuns a l'informe, vam avaluar fins a quin punt es reflectien les descripcions de SDH i vam extreure els factors de fets sòlids esmentats.Com que les revisions anteriors [10] han considerat la reflexió com una forma d'avaluació educativa i de programes, vam determinar que el nivell de reflexió especificat en l'avaluació es podria utilitzar per avaluar els programes de SDH.Atès que la reflexió es defineix de manera diferent en diferents contextos, adoptem la definició de reflexió en el context de l'educació mèdica com "el procés d'anàlisi, qüestionament i reconstrucció d'experiències amb vista a avaluar-les amb finalitats d'aprenentatge"./o millorar la pràctica”, tal com descriu Aronson, basat en la definició de reflexió crítica de Mezirow [16].Com en el nostre estudi anterior [13], període de 4 anys el 2018-19, 2019-20 i 2020-21.a l'informe final, Zhou va ser classificat com a descriptiu, analític o reflexiu.Aquesta classificació es basa en l'estil d'escriptura acadèmica descrit per la Universitat de Reading [17].Atès que alguns estudis educatius han avaluat el nivell de reflexió de manera similar [18], hem determinat que és adequat utilitzar aquesta classificació per avaluar el nivell de reflexió en aquest informe de recerca.Un informe narratiu és un informe que utilitza el marc SDH per explicar un cas, però en el qual no hi ha integració de factors. Un informe analític és un informe que integra factors SDH.Reflexió Els informes sexuals són informes en què els autors reflexionen més sobre els seus pensaments sobre SDH.Els informes que no entraven en cap d'aquestes categories es van classificar com a no avaluables.Hem utilitzat l'anàlisi de contingut basada en el sistema Solid Facts, versió 2, per avaluar els factors SDH descrits als informes [19].El contingut de l'informe final és coherent amb els objectius del programa.Es va demanar als estudiants que reflexionessin sobre les seves experiències per explicar la importància que els professionals sanitaris entenguessin la SDH i el seu propi paper.en la societat.SO va analitzar el nivell de reflectància descrit a l'informe.Després de considerar els factors SDH, SO, JH i AT van discutir i confirmar els criteris de la categoria.SO va repetir l'anàlisi.SO, JH i AT van discutir més sobre l'anàlisi dels informes que requerien canvis en la classificació.Van arribar a un consens final sobre l'anàlisi de tots els informes.
Un total de 118, 101 i 142 alumnes van participar al programa SDH els cursos 2018-19, 2019-20 i 2020-21.Hi havia 35 (29,7%), 34 (33,7%) i 55 (37,9%) estudiants, respectivament.
La figura 2 mostra la distribució dels nivells de reflexió per any en comparació amb el nostre estudi anterior, que analitzava els nivells de reflexió en els informes redactats pels estudiants el curs 2018-19 [13].El 2018-2019, 36 (30,5%) informes es van classificar com a narratius, el 2019-2020 - 48 (47,5%) informes, el 2020-2021 - 79 (54,5%) informes.Hi va haver 9 (7,6%) informes analítics el 2018-19, 24 (23,8%) informes analítics el 2019-20 i 52 (35,9%) el 2020-21.Hi va haver 2 informes de reflexió (1,7%) el 2018-19, 6 (5,9%) el 2019-20 i 7 (4,8%) el 2020-21.71 (60,2%) informes es van classificar com a no avaluables el 2018-2019, 23 (22,8%) informes el 2019-2020.i 7 (4,8%) informes el 2020-2021.Classificat com a no avaluable.La taula 1 ofereix exemples d'informes per a cada nivell de reflexió.
Grau de reflexió en les memòries d'estudiants dels projectes SDH que s'ofereixen els cursos 2018-19, 2019-20 i 2020-21.2018-19 fa referència al pla d'octubre de 2018 a maig de 2019, 2019-20 fa referència al pla d'octubre de 2019 a març de 2020 i 2020-21 fa referència al pla d'octubre de 2020 a juny de 2021. SDH: Determinants Socials de la Salut
El percentatge de factors SDH descrits a l'informe es mostra a la figura 3. El nombre mitjà de factors descrits als informes va ser de 2,0 ± 1,2 el 2018-19, 2,6 ± 1,3 el 2019-20.i 3,3 ± 1,4 el 2020-21.
Percentatge d'estudiants que van informar de mencionar cada factor al Solid Facts Framework (2a edició) als informes 2018-19, 2019-20 i 2020-21.El període 2018-19 fa referència a octubre de 2018 a maig de 2019, 2019-20 fa referència a octubre de 2019 a març de 2020 i 2020-21 fa referència a octubre de 2020 a juny de 2021, aquestes són les dates del pla.El curs 2018/19 hi havia 118 alumnes, el curs 2019/20 – 101 alumnes, el curs 2020/21 – 142 alumnes.
Vam introduir un programa d'educació SDH en un curs CBME obligatori per a estudiants de medicina de grau i vam presentar els resultats d'una avaluació de tres anys del programa que avaluava el nivell de reflexió SDH als informes dels estudiants.Després de 3 anys d'implementar el projecte i millorar-lo contínuament, la majoria dels estudiants van poder descriure SDH i explicar alguns dels factors de SDH en un informe.D'altra banda, només uns quants alumnes van poder redactar informes de reflexió sobre el SDH.
En comparació amb el curs 2018-19, els cursos 2019-20 i 2020-21 s'ha observat un augment progressiu de la proporció d'informes analítics i descriptius, mentre que la proporció d'informes no avaluats ha disminuït significativament, que pot ser degut a millores en programa i desenvolupament del professorat.El desenvolupament del professorat és fonamental per als programes educatius SDH [4, 9].Oferim desenvolupament professional continu per als professors que participen en el programa.Quan el programa es va llançar el 2018, l'Associació d'Atenció Primària del Japó, una de les associacions acadèmiques de medicina familiar i salut pública del Japó, acabava de publicar una declaració sobre SDH per als metges d'atenció primària japonesos.La majoria dels educadors no estan familiaritzats amb el terme SDH.Mitjançant la participació en projectes i la interacció amb els estudiants mitjançant presentacions de casos, els professors van aprofundir gradualment en la comprensió de l'SDH.A més, aclarir els objectius dels programes SDH mitjançant el desenvolupament professional del professorat en curs pot ajudar a millorar les qualificacions dels professors.Una possible hipòtesi és que el programa ha millorat amb el temps.Aquestes millores planificades poden requerir temps i esforç considerables.Pel que fa al pla 2020-2021, l'impacte de la pandèmia de la COVID-19 en la vida i l'educació dels estudiants [20, 21, 22, 23] pot fer que els estudiants vegin l'SDH com un problema que afecta les seves pròpies vides i els ajudi a pensar en SDH.
Tot i que el nombre de factors SDH esmentats a l'informe ha augmentat, la incidència de diferents factors varia, que poden estar relacionats amb les característiques de l'entorn de pràctica.Les elevades taxes de suport social no són d'estranyar donat el contacte freqüent amb pacients que ja reben atenció mèdica.El transport també es va esmentar amb freqüència, cosa que pot ser degut al fet que els llocs de CBME es troben a zones suburbanes o rurals on els estudiants realment experimenten condicions de transport incòmodes i tenen l'oportunitat d'interactuar amb persones en aquests entorns.També es va esmentar l'estrès, l'aïllament social, el treball i l'alimentació, que és probable que més estudiants experimentin a la pràctica.D'altra banda, l'impacte de la desigualtat social i l'atur en la salut pot ser difícil d'entendre durant aquest curt període d'estudi.Els factors SDH amb què es troben els estudiants a la pràctica també poden dependre de les característiques de l'àrea de pràctica.
El nostre estudi és valuós perquè estem avaluant contínuament el programa SDH dins del programa CBME que oferim als estudiants de grau de medicina avaluant el nivell de reflexió en els informes dels estudiants.Els estudiants de grau superior de medicina que han estudiat medicina clínica durant molts anys tenen una perspectiva mèdica.Així, tenen el potencial d'aprendre relacionant les ciències socials necessàries per als programes SDH amb les seves pròpies opinions mèdiques [14].Per tant, és molt important oferir programes SDH a aquests estudiants.En aquest estudi, hem pogut dur a terme una avaluació contínua del programa mitjançant la valoració del nivell de reflexió en els informes dels estudiants.Campbell et al.Segons l'informe, les escoles de medicina dels Estats Units i els programes d'assistents de metges avaluen els programes SDH mitjançant enquestes, grups focals o dades d'avaluació de grups mitjans.Els criteris de mesura més utilitzats en l'avaluació de projectes són la resposta i la satisfacció de l'estudiant, el coneixement de l'estudiant i el comportament de l'estudiant [9], però encara no s'ha establert un mètode estandarditzat i eficaç per avaluar els projectes educatius de SDH.Aquest estudi posa de relleu els canvis longitudinals en l'avaluació del programa i la millora contínua del programa i contribuirà al desenvolupament i avaluació dels programes de SDH en altres institucions educatives.
Tot i que el nivell general de reflexió dels estudiants va augmentar significativament durant el període d'estudi, la proporció d'estudiants que escrivien informes reflexius es va mantenir baixa.Potser calgui desenvolupar enfocaments sociològics addicionals per millorar-los.Les tasques del programa SDH requereixen que els estudiants integrin perspectives sociològiques i mèdiques, que difereixen en complexitat en comparació amb el model mèdic [14].Com hem esmentat anteriorment, és important oferir cursos SDH als estudiants de secundària, però organitzar i millorar els programes educatius que comencen a principis de l'educació mèdica, desenvolupar perspectives sociològiques i mèdiques i integrar-les pot ser eficaç per afavorir el progrés dels estudiants.'desenvolupar.Comprendre SDH.Una major expansió de les perspectives sociològiques dels professors també pot ajudar a augmentar la reflexió dels estudiants.
Aquesta formació té diverses limitacions.En primer lloc, l'entorn de l'estudi es limitava a una escola de medicina al Japó i l'entorn CBME es limitava a una àrea dels suburbis o rurals del Japó, com en els nostres estudis anteriors [13, 14].Hem explicat detalladament els antecedents d'aquest estudi i estudis anteriors.Fins i tot amb aquestes limitacions, val la pena assenyalar que hem demostrat resultats de projectes SDH en projectes CBME al llarg dels anys.En segon lloc, només a partir d'aquest estudi, és difícil determinar la viabilitat d'implementar l'aprenentatge reflexiu fora dels programes de SDH.Es necessiten més investigacions per promoure l'aprenentatge reflexiu de SDH a l'educació mèdica de grau.En tercer lloc, la qüestió de si el desenvolupament del professorat contribueix a la millora del programa està fora de l'abast de les hipòtesis d'aquest estudi.L'eficàcia de la creació d'equips docents necessita més estudis i proves.
Hem realitzat una avaluació longitudinal del programa educatiu SDH per a estudiants de medicina sènior dins del currículum CBME.Mostrem que la comprensió dels estudiants de SDH continua aprofundint a mesura que el programa madura.Millorar els programes de SDH pot requerir temps i esforç, però el desenvolupament del professorat dirigit a augmentar la comprensió dels professors de SDH pot ser eficaç.Per millorar encara més la comprensió dels estudiants de l'SDH, és possible que s'hagin de desenvolupar cursos més integrats en les ciències socials i la medicina.
Totes les dades analitzades durant l'estudi actual estan disponibles a l'autor corresponent a petició raonable.
Organització Mundial de la Salut.Determinants socials de la salut.Disponible a: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health.Accés el 17 de novembre de 2022
Braveman P, Gottlieb L. Determinants socials de la salut: és hora de mirar les causes de les causes.Informes de salut pública 2014;129: 19–31.
2030 Gent sana.Determinants socials de la salut.Disponible a: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health.Accés el 17 de novembre de 2022
Comissió de Formació de Professionals de la Salut per Abordar els Determinants Socials de la Salut, Comissió de Salut Global, Institut de Medicina, Acadèmies Nacionals de Ciències, Enginyeria i Medicina.Un sistema de formació dels professionals de la salut per abordar els determinants socials de la salut.Washington, DC: National Academies Press, 2016.
Siegel J, Coleman DL, James T. Integració dels determinants socials de la salut en l'educació mèdica de postgrau: una crida a l'acció.Acadèmia de Ciències Mèdiques.2018;93(2):159–62.
Royal College of Physicians and Surgeons of Canada.Estructura de CanMEDS.Disponible a: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e.Accés el 17 de novembre de 2022
Lewis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M. Abordant els determinants socials de la salut en els currículums d'educació de grau Educació mèdica: informe d'investigació.Pràctica de l'ensenyament superior de medicina.2020;11:369–77.
Martinez IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. Twelve tips for teaching social determinants of health in medicine.Ensenyament mèdic.2015;37(7):647–52.
Campbell M, Liveris M, Caruso Brown AE, Williams A, Ngongo V, Pessel S, Mangold KA, Adler MD.Avaluació i avaluació dels determinants socials de l'educació per a la salut: una enquesta nacional de les escoles de medicina dels EUA i els programes d'assistent de metges.J Gen Trainee.2022;37(9):2180–6.
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR Ensenyament dels determinants socials de la salut a l'educació mèdica de postgrau: una revisió d'abast.J Gen Trainee.2019;34(5):720–30.
Ministeri d'Educació, Cultura, Esports, Ciència i Tecnologia.Model de currículum bàsic d'educació mèdica revisat el 2017. (idioma japonès).Disponible a: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf.Accés: 3 de desembre de 2022
Ministeri d'Educació, Cultura, Esports, Ciència i Tecnologia.Currículum bàsic del model d'educació mèdica, revisió 2022.Disponible a: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf.Accés: 3 de desembre de 2022
Ozone S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. La comprensió dels estudiants dels determinants socials de la salut en un curs basat en la comunitat: un enfocament inductiu general a l'anàlisi de dades qualitatives.BMC Educació Mèdica.2020;20(1):470.
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T. Com aprenen els estudiants de medicina sobre SDH a la societat?Recerca qualitativa amb un enfocament realista.Ensenyament mèdic.2022:44(10):1165–72.
Dr Tomàs.Un enfocament inductiu general per a l'anàlisi de dades d'avaluació qualitativa.Em dic Jay Eval.2006;27(2):237–46.
Aronson L. Dotze consells per a l'aprenentatge reflexiu a tots els nivells de l'educació mèdica.Ensenyament mèdic.2011;33(3):200–5.
Universitat de Reading.Redacció descriptiva, analítica i reflexiva.Disponible a: https://libguides.reading.ac.uk/writing.Actualitzat el 2 de gener de 2020. Consultat el 17 de novembre de 2022.
Hunton N., Smith D. Reflexió en la formació del professorat: definició i implementació.Ensenyar, ensenyar, educar.1995;11(1):33-49.
Organització Mundial de la Salut.Determinants socials de la salut: els fets durs.segona edició.Disponible a: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf.Accés: 17 de novembre de 2022
Michaeli D., Keogh J., Perez-Dominguez F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodríguez P, Maldonado M, Raffic Z, de Araujo MO, Michaeli T. Educació mèdica i salut mental durant la COVID-19: un estudi de nou països.Revista Internacional d'Educació Mèdica.2022;13:35–46.
Hora de publicació: 28-octubre-2023