Els determinants socials de la salut (DSS) estan estretament relacionats amb múltiples factors socials i econòmics. La reflexió és fonamental per a l'aprenentatge dels DSS. Tanmateix, només uns quants informes analitzen els programes de DSS; la majoria són estudis transversals. Vam intentar dur a terme una avaluació longitudinal del programa de DSS en un curs d'educació per a la salut comunitària (CBME) llançat el 2018 basat en el nivell i el contingut de la reflexió informada pels estudiants sobre els DSS.
Disseny de la recerca: Un enfocament inductiu general per a l'anàlisi qualitativa de dades. Programa educatiu: S'ofereix a tots els estudiants de medicina de cinquè i sisè any unes pràctiques obligatòries de 4 setmanes en medicina general i atenció primària a la Facultat de Medicina de la Universitat de Tsukuba, Japó. Els estudiants van passar tres setmanes de guàrdia en clíniques i hospitals comunitaris de zones suburbanes i rurals de la prefectura d'Ibaraki. Després del primer dia de classes sobre salut social, es va demanar als estudiants que preparessin informes de casos estructurats basats en situacions trobades durant el curs. L'últim dia, els estudiants van compartir les seves experiències en reunions de grup i van presentar un treball sobre salut social. El programa continua millorant i proporcionant desenvolupament docent. Participants a l'estudi: estudiants que van completar el programa entre octubre de 2018 i juny de 2021. Analític: El nivell de reflexió es classifica com a reflexiu, analític o descriptiu. El contingut s'analitza mitjançant la plataforma Solid Facts.
Vam analitzar 118 informes per al curs 2018-19, 101 informes per al curs 2019-20 i 142 informes per al curs 2020-21. Hi havia 2 (1,7%), 6 (5,9%) i 7 (4,8%) informes de reflexió, 9 (7,6%), 24 (23,8%) i 52 (35,9%) informes d'anàlisi, 36 (30,5%) respectivament, 48 (47,5%) i 79 (54,5%) informes descriptius. No faré comentaris sobre la resta. El nombre de projectes de Solid Facts a l'informe és de 2,0 ± 1,2, 2,6 ± 1,3 i 3,3 ± 1,4, respectivament.
A mesura que es refinen els projectes de SDH en els cursos CBME, la comprensió dels estudiants sobre la SDH continua aprofundint. Potser això va ser facilitat pel desenvolupament del professorat. Una comprensió reflexiva de la SDH pot requerir un major desenvolupament del professorat i una educació integrada en les ciències socials i la medicina.
Els determinants socials de la salut (DSS) són factors no mèdics que influeixen en l'estat de salut, inclòs l'entorn en què les persones neixen, creixen, treballen, viuen i envelleixen [1]. Els DSS tenen un impacte significatiu en la salut de les persones i la intervenció mèdica per si sola no pot alterar els efectes dels DSS sobre la salut [1,2,3]. Els professionals sanitaris han de ser conscients dels DSS [4, 5] i contribuir a la societat com a defensors de la salut [6] per mitigar les conseqüències negatives dels DSS [4,5,6].
La importància de l'ensenyament de les SDH en l'educació mèdica de grau és àmpliament reconeguda [4,5,7], però també hi ha molts reptes associats amb l'educació de les SDH. Per als estudiants de medicina, la importància crítica de vincular les SDH amb les vies de malalties biològiques [8] pot ser més familiar, però la connexió entre l'educació de les SDH i la formació clínica encara pot ser limitada. Segons l'American Medical Association Alliance for Accelerating Change in Medical Education, s'ofereix més educació de les SDH en el primer i segon any de l'educació mèdica de grau que en el tercer o quart any [7]. No totes les facultats de medicina dels Estats Units ensenyen SDH a nivell clínic [9], la durada dels cursos varia [10] i els cursos sovint són optatius [5, 10]. A causa de la manca de consens sobre les competències de les SDH, les estratègies d'avaluació per a estudiants i programes varien [9]. Per promoure l'educació de les SDH dins de l'educació mèdica de grau, cal implementar projectes de SDH en els últims anys de l'educació mèdica de grau i dur a terme una avaluació adequada dels projectes [7, 8]. El Japó també ha reconegut la importància de l'educació de les SDH en l'educació mèdica. El 2017, l'educació sobre salut social diferencial (SDH) es va incloure en el currículum bàsic de l'educació mèdica demostrativa, aclarint els objectius que s'havien d'assolir en graduar-se a la facultat de medicina [11]. Això es posa encara més èmfasi en la revisió del 2022 [12]. Tanmateix, encara no s'han establert mètodes per ensenyar i avaluar els SDH al Japó.
En el nostre estudi anterior, vam avaluar el nivell de reflexió en els informes dels estudiants de medicina de darrer curs, així com els seus processos, mitjançant l'avaluació del projecte SDH en un curs d'educació mèdica comunitària (CBME) [13] en una universitat japonesa. Comprendre la SDH [14]. Comprendre la SDH requereix un aprenentatge transformador [10]. La recerca, inclosa la nostra, s'ha centrat en les reflexions dels estudiants sobre l'avaluació de projectes de SDH [10, 13]. En els cursos inicials que vam oferir, els estudiants semblaven entendre alguns elements de la SDH millor que d'altres, i el seu nivell de pensament sobre la SDH era relativament baix [13]. Els estudiants van aprofundir la seva comprensió de la SDH a través d'experiències comunitàries i van transformar les seves opinions sobre el model mèdic en un model de vida [14]. Aquests resultats són valuosos quan els estàndards curriculars per a l'educació SDH i la seva avaluació encara no estan completament establerts [7]. Tanmateix, poques vegades es reporten avaluacions longitudinals dels programes de SDH de grau. Si podem demostrar de manera consistent un procés per millorar i avaluar els programes de SDH, servirà com a model per a un millor disseny i avaluació dels programes de SDH, cosa que ajudarà a desenvolupar estàndards i oportunitats per a la SDH de grau.
L'objectiu d'aquest estudi era demostrar el procés de millora contínua del programa educatiu SDH per a estudiants de medicina i dur a terme una avaluació longitudinal del programa educatiu SDH en un curs CBME mitjançant l'avaluació del nivell de reflexió en els informes dels estudiants.
L'estudi va utilitzar un enfocament inductiu general i va dur a terme una anàlisi qualitativa de les dades del projecte anualment durant tres anys. Avalua els informes de salut social dels estudiants de medicina matriculats en programes de salut social dins dels plans d'estudis del CBME. La inducció general és un procediment sistemàtic per analitzar dades qualitatives en què l'anàlisi es pot guiar per objectius avaluatius específics. L'objectiu és permetre que els resultats de la recerca sorgeixin de temes freqüents, dominants o importants inherents a les dades en brut en lloc de predefinits per un enfocament estructurat [15].
Els participants a l'estudi van ser estudiants de medicina de cinquè i sisè any de la Facultat de Medicina de la Universitat de Tsukuba que van completar unes pràctiques clíniques obligatòries de 4 setmanes al curs CBME entre setembre de 2018 i maig de 2019 (2018-19). Març de 2020 (2019-20) o octubre de 2020 i juliol de 2021 (2020-21).
L'estructura del curs CBME de 4 setmanes era comparable als nostres estudis anteriors [13, 14]. Els estudiants fan el CBME en el seu cinquè o sisè any com a part del curs d'Introducció a la Medicina, que està dissenyat per ensenyar coneixements fonamentals als professionals de la salut, incloent-hi la promoció de la salut, el professionalisme i la col·laboració interprofessional. Els objectius del pla d'estudis del CBME són exposar els estudiants a les experiències dels metges de família que proporcionen l'atenció adequada en una varietat d'entorns clínics; informar sobre problemes de salut als ciutadans, pacients i famílies del sistema sanitari local; i desenvolupar habilitats de raonament clínic. Cada 4 setmanes, entre 15 i 17 estudiants fan el curs. Les rotacions inclouen 1 setmana en un entorn comunitari, 1-2 setmanes en una clínica comunitària o un petit hospital, fins a 1 setmana en un hospital comunitari i 1 setmana en un departament de medicina familiar d'un hospital universitari. El primer i l'últim dia, els estudiants es reuneixen a la universitat per assistir a conferències i debats en grup. El primer dia, els professors van explicar els objectius del curs als estudiants. Els estudiants han de presentar un informe final relacionat amb els objectius del curs. Tres professors principals (AT, SO i JH) planifiquen la majoria dels cursos CBME i els projectes SDH. El programa s'imparteix amb professors principals i 10-12 professors adjunts que participen en la docència de grau a la universitat mentre imparteixen programes CBME com a metges de família en exercici o com a professors mèdics no metges familiaritzats amb CBME.
L'estructura del projecte SDH en el curs CBME segueix l'estructura dels nostres estudis anteriors [13, 14] i es modifica constantment (Fig. 1). El primer dia, els estudiants van assistir a una classe pràctica de SDH i van completar les tasques de SDH durant una rotació de 4 setmanes. Es va demanar als estudiants que seleccionessin una persona o família que coneguessin durant les seves pràctiques i que recopilessin informació per considerar possibles factors que podrien afectar la seva salut. L'Organització Mundial de la Salut proporciona Solid Facts Second Edition [15], fulls de treball de SDH i exemples de fulls de treball completats com a materials de referència. L'últim dia, els estudiants van presentar els seus casos de SDH en grups petits, cada grup format per 4-5 estudiants i 1 professor. Després de la presentació, els estudiants van tenir la tasca de presentar un informe final per al curs CBME. Se'ls va demanar que el descriguessin i el relacionessin amb la seva experiència durant la rotació de 4 setmanes; se'ls va demanar que expliqués 1) la importància que els professionals sanitaris comprenguin els SDH i 2) el seu paper en el suport al paper de salut pública que s'hauria de desenvolupar. Els estudiants van rebre instruccions per escriure l'informe i informació detallada sobre com avaluar l'informe (material complementari). Per a les avaluacions dels estudiants, aproximadament 15 membres del professorat (inclosos els membres del professorat principal) van avaluar els informes segons els criteris d'avaluació.
Una visió general del programa SDH en el pla d'estudis CBME de la Facultat de Medicina de la Universitat de Tsukuba durant el curs acadèmic 2018-19, i el procés de millora del programa SDH i desenvolupament del professorat durant els cursos acadèmics 2019-20 i 2020-21. 2018-19 fa referència al pla d'octubre de 2018 a maig de 2019, 2019-20 fa referència al pla d'octubre de 2019 a març de 2020 i 2020-21 fa referència al pla d'octubre de 2020 a juny de 2021. SDH: Determinants Socials de la Salut, COVID-19: Malaltia per Coronavirus 2019
Des del seu llançament el 2018, hem modificat contínuament el programa SDH i hem proporcionat desenvolupament del professorat. Quan el projecte va començar el 2018, els professors principals que el van desenvolupar van impartir conferències de desenvolupament docent a altres professors que participarien en el projecte SDH. La primera conferència de desenvolupament del professorat es va centrar en les perspectives SDH i sociològiques en entorns clínics.
Després de la finalització del projecte durant el curs escolar 2018-19, vam celebrar una reunió de desenvolupament docent per discutir i confirmar els objectius del projecte i modificar el projecte en conseqüència. Per al programa del curs escolar 2019-20, que va durar del setembre del 2019 al març del 2020, vam proporcionar guies per a facilitadors, formularis d'avaluació i criteris perquè els coordinadors de professorat realitzessin presentacions en grups temàtics de SDH l'últim dia. Després de cada presentació de grup, vam mantenir entrevistes de grup amb el coordinador de professorat per reflexionar sobre el programa.
Durant el tercer any del programa, de setembre de 2020 a juny de 2021, vam celebrar reunions de desenvolupament del professorat per discutir els objectius del programa educatiu SDH utilitzant l'informe final. Vam fer petits canvis en l'assignació de l'informe final i els criteris d'avaluació (material complementari). També hem canviat el format i els terminis per a la presentació de sol·licituds a mà i la presentació abans de l'últim dia a la presentació electrònica i la presentació en un termini de 3 dies des de la data del cas.
Per identificar temes importants i comuns a tot l'informe, vam avaluar fins a quin punt es reflectien les descripcions dels SDH i vam extreure els factors factuals sòlids esmentats. Com que les revisions anteriors [10] han considerat la reflexió com una forma d'avaluació educativa i de programes, vam determinar que el nivell especificat de reflexió en l'avaluació es podria utilitzar per avaluar els programes de SDH. Atès que la reflexió es defineix de manera diferent en diferents contextos, adoptem la definició de reflexió en el context de l'educació mèdica com "el procés d'analitzar, qüestionar i reconstruir experiències amb la finalitat d'avaluar-les amb finalitats d'aprenentatge". /o millorar la pràctica», tal com ho descriu Aronson, basant-se en la definició de reflexió crítica de Mezirow [16]. Com en el nostre estudi anterior [13], període de 4 anys el 2018-19, 2019-20 i 2020-21. a l'informe final, Zhou es va classificar com a descriptiu, analític o reflexiu. Aquesta classificació es basa en l'estil d'escriptura acadèmica descrit per la Universitat de Reading [17]. Com que alguns estudis educatius han avaluat el nivell de reflexió de manera similar [18], vam determinar que és apropiat utilitzar aquesta classificació per avaluar el nivell de reflexió en aquest informe de recerca. Un informe narratiu és un informe que utilitza el marc SDH per explicar un cas, però en què no hi ha integració de factors. Un informe analític és un informe que integra factors SDH. Els informes sexuals de reflexió són informes en què els autors reflexionen més a fons sobre els seus pensaments sobre SDH. Els informes que no entraven en cap d'aquestes categories es van classificar com a no avaluables. Vam utilitzar l'anàlisi de contingut basada en el sistema Solid Facts, versió 2, per avaluar els factors SDH descrits a l'informe. informes [19]. El contingut de l'informe final és coherent amb els objectius del programa. Es va demanar als estudiants que reflexionessin sobre les seves experiències per explicar la importància que els professionals sanitaris comprenguin els SDH i el seu propi paper a la societat. SO va analitzar el nivell de reflectància descrit a l'informe. Després de considerar els factors SDH, SO, JH i AT van discutir i confirmar els criteris de categoria. SO va repetir l'anàlisi. SO, JH i AT van discutir més a fons l'anàlisi dels informes que requerien canvis en la classificació. Van arribar a un consens final sobre l'anàlisi de tots els informes.
Un total de 118, 101 i 142 estudiants van participar en el programa SDH durant els cursos acadèmics 2018-19, 2019-20 i 2020-21. Hi havia 35 (29,7%), 34 (33,7%) i 55 (37,9%) estudiants, respectivament.
La figura 2 mostra la distribució dels nivells de reflexió per any en comparació amb el nostre estudi anterior, que analitzava els nivells de reflexió en els informes escrits pels estudiants el 2018-19 [13]. El 2018-2019, 36 (30,5%) informes es van classificar com a narratius, el 2019-2020 – 48 (47,5%) informes, el 2020-2021 – 79 (54,5%) informes. Hi va haver 9 (7,6%) informes analítics el 2018-19, 24 (23,8%) informes analítics el 2019-20 i 52 (35,9%) el 2020-21. Hi va haver 2 (1,7%) informes de reflexió el 2018-19, 6 (5,9%) el 2019-20 i 7 (4,8%) el 2020-21. 71 (60,2%) informes es van classificar com a no avaluables el 2018-2019, 23 (22,8%) informes el 2019-2020 i 7 (4,8%) informes el 2020-2021. Classificats com a no avaluables. La Taula 1 proporciona exemples d'informes per a cada nivell de reflexió.
Nivell de reflexió en els informes dels estudiants sobre els projectes de salut social (DSS) oferts durant els cursos acadèmics 2018-19, 2019-20 i 2020-21. 2018-19 fa referència al pla d'octubre de 2018 a maig de 2019, 2019-20 fa referència al pla d'octubre de 2019 a març de 2020 i 2020-21 fa referència al pla d'octubre de 2020 a juny de 2021. DSS: Determinants Socials de la Salut
El percentatge de factors SDH descrits a l'informe es mostra a la Figura 3. El nombre mitjà de factors descrits als informes va ser de 2,0 ± 1,2 el 2018-19, 2,6 ± 1,3 el 2019-20 i 3,3 ± 1,4 el 2020-21.
Percentatge d'estudiants que van declarar haver esmentat cada factor del Solid Facts Framework (2a edició) als informes 2018-19, 2019-20 i 2020-21. El període 2018-19 fa referència d'octubre de 2018 a maig de 2019, 2019-20 fa referència d'octubre de 2019 a març de 2020 i 2020-21 fa referència d'octubre de 2020 a juny de 2021; aquestes són les dates del programa. En el curs acadèmic 2018/19 hi havia 118 estudiants, en el curs acadèmic 2019/20, 101 estudiants i en el curs acadèmic 2020/21, 142 estudiants.
Vam introduir un programa d'educació sobre la salut emocional (SDH) en un curs obligatori de CBME per a estudiants de medicina i vam presentar els resultats d'una avaluació de tres anys del programa que avaluava el nivell de reflexió de la SDH en els informes dels estudiants. Després de 3 anys d'implementació del projecte i de millora contínua, la majoria dels estudiants van ser capaços de descriure la SDH i explicar alguns dels factors de la SDH en un informe. D'altra banda, només uns quants estudiants van ser capaços d'escriure informes reflexius sobre la SDH.
En comparació amb el curs escolar 2018-19, els cursos escolars 2019-20 i 2020-21 van experimentar un augment gradual en la proporció d'informes analítics i descriptius, mentre que la proporció d'informes no avaluats va disminuir significativament, cosa que pot ser deguda a millores en el programa i en el desenvolupament del professorat. El desenvolupament del professorat és fonamental per als programes educatius de SDH [4, 9]. Oferim desenvolupament professional continu als professors que participen en el programa. Quan es va llançar el programa el 2018, l'Associació Japonesa d'Atenció Primària, una de les associacions acadèmiques de medicina familiar i salut pública del Japó, acabava de publicar una declaració sobre SDH per a metges d'atenció primària japonesos. La majoria dels educadors no estan familiaritzats amb el terme SDH. En participar en projectes i interactuar amb els estudiants mitjançant presentacions de casos, els professors van aprofundir gradualment la seva comprensió de la SDH. A més, aclarir els objectius dels programes de SDH mitjançant el desenvolupament professional continu del professorat pot ajudar a millorar les qualificacions dels professors. Una possible hipòtesi és que el programa ha millorat amb el temps. Aquestes millores planificades poden requerir un temps i un esforç considerables. Pel que fa al pla 2020–2021, l'impacte de la pandèmia de la COVID-19 en la vida i l'educació dels estudiants [20, 21, 22, 23] pot fer que els estudiants vegin els desenvolupaments socials (SDH) com un problema que afecta les seves pròpies vides i els pot ajudar a pensar en els SDH.
Tot i que el nombre de factors de desigualtat social (SDH) esmentats a l'informe ha augmentat, la incidència dels diferents factors varia, la qual cosa pot estar relacionada amb les característiques de l'entorn de la pràctica. Les altes taxes de suport social no són sorprenents, donat el contacte freqüent amb pacients que ja reben atenció mèdica. El transport també es va esmentar amb freqüència, cosa que pot ser deguda al fet que els centres CBME es troben en zones suburbanes o rurals on els estudiants realment experimenten condicions de transport inconvenients i tenen l'oportunitat d'interactuar amb persones en aquests entorns. També es van esmentar l'estrès, l'aïllament social, la feina i el menjar, que és probable que més estudiants experimentin a la pràctica. D'altra banda, l'impacte de la desigualtat social i l'atur en la salut pot ser difícil d'entendre durant aquest curt període d'estudi. Els factors de SDH que troben els estudiants a la pràctica també poden dependre de les característiques de l'àrea de pràctica.
El nostre estudi és valuós perquè avaluem contínuament el programa SDH dins del programa CBME que oferim als estudiants de medicina de grau, avaluant el nivell de reflexió en els informes dels estudiants. Els estudiants de medicina de darrer curs que han estudiat medicina clínica durant molts anys tenen una perspectiva mèdica. Per tant, tenen el potencial d'aprendre relacionant les ciències socials necessàries per als programes SDH amb els seus propis punts de vista mèdics [14]. Per tant, és molt important proporcionar programes SDH a aquests estudiants. En aquest estudi, vam poder dur a terme una avaluació contínua del programa avaluant el nivell de reflexió en els informes dels estudiants. Campbell et al. Segons l'informe, les escoles de medicina i els programes d'assistents mèdics dels EUA avaluen els programes SDH mitjançant enquestes, grups focals o dades d'avaluació de grups mitjans. Els criteris de mesura més utilitzats en l'avaluació de projectes són la resposta i la satisfacció dels estudiants, el coneixement dels estudiants i el comportament dels estudiants [9], però encara no s'ha establert un mètode estandarditzat i eficaç per avaluar els projectes educatius SDH. Aquest estudi destaca els canvis longitudinals en l'avaluació del programa i la millora contínua del programa i contribuirà al desenvolupament i l'avaluació dels programes SDH en altres institucions educatives.
Tot i que el nivell general de reflexió dels estudiants va augmentar significativament durant el període d'estudi, la proporció d'estudiants que van escriure informes reflexius es va mantenir baixa. Pot ser necessari desenvolupar enfocaments sociològics addicionals per a una millora addicional. Les tasques del programa SDH requereixen que els estudiants integrin perspectives sociològiques i mèdiques, que difereixen en complexitat en comparació amb el model mèdic [14]. Com hem esmentat anteriorment, és important oferir cursos de SDH als estudiants de secundària, però organitzar i millorar els programes educatius a partir d'hora en l'educació mèdica, desenvolupar perspectives sociològiques i mèdiques i integrar-les pot ser eficaç per promoure l'avenç dels estudiants. 'desenvolupar. Comprendre la SDH. Una major ampliació de les perspectives sociològiques dels professors també pot ajudar a augmentar la reflexió dels estudiants.
Aquesta formació té diverses limitacions. En primer lloc, l'entorn de l'estudi es va limitar a una facultat de medicina al Japó, i l'entorn CBME es va limitar a una zona del Japó suburbà o rural, com en els nostres estudis anteriors [13, 14]. Hem explicat els antecedents d'aquest estudi i d'estudis anteriors en detall. Fins i tot amb aquestes limitacions, val la pena assenyalar que hem demostrat resultats de projectes de SDH en projectes CBME al llarg dels anys. En segon lloc, basant-nos només en aquest estudi, és difícil determinar la viabilitat d'implementar l'aprenentatge reflexiu fora dels programes de SDH. Cal més investigació per promoure l'aprenentatge reflexiu de la SDH en l'educació mèdica de grau. En tercer lloc, la qüestió de si el desenvolupament del professorat contribueix a la millora del programa està fora de l'abast de les hipòtesis d'aquest estudi. L'eficàcia de la formació d'equips docents necessita més estudis i proves.
Vam dur a terme una avaluació longitudinal del programa educatiu de SDH per a estudiants de medicina sènior dins del currículum del CBME. Demostrem que la comprensió dels estudiants de SDH continua aprofundint a mesura que el programa madura. Millorar els programes de SDH pot requerir temps i esforç, però el desenvolupament del professorat destinat a augmentar la comprensió dels professors de SDH pot ser eficaç. Per millorar encara més la comprensió dels estudiants de SDH, pot ser necessari desenvolupar cursos que estiguin més integrats en les ciències socials i la medicina.
Totes les dades analitzades durant l'estudi actual estan disponibles per sol·licitud raonable a l'autor corresponent.
Organització Mundial de la Salut. Determinants socials de la salut. Disponible a: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health. Consultat el 17 de novembre de 2022.
Braveman P, Gottlieb L. Determinants socials de la salut: és hora d'analitzar les causes de les causes. Informes de salut pública 2014; 129: 19–31.
2030 Persones sanes. Determinants socials de la salut. Disponible a: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health. Consultat el 17 de novembre de 2022.
Comissió sobre la formació de professionals sanitaris per abordar els determinants socials de la salut, Comissió sobre Salut Global, Institut de Medicina, Acadèmies Nacionals de Ciències, Enginyeria i Medicina. Un sistema per a la formació de professionals sanitaris per abordar els determinants socials de la salut. Washington, DC: National Academies Press, 2016.
Siegel J, Coleman DL, James T. Integració dels determinants socials de la salut en l'educació mèdica de postgrau: una crida a l'acció. Acadèmia de Ciències Mèdiques. 2018;93(2):159–62.
Col·legi Reial de Metges i Cirurgians del Canadà. Estructura de CanMEDS. Disponible a: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e. Consultat el 17 de novembre de 2022.
Lewis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M. Abordar els determinants socials de la salut en els currículums d'educació universitària. Educació mèdica: informe de recerca. Pràctica de l'educació mèdica superior. 2020;11:369–77.
Martinez IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. Dotze consells per ensenyar els determinants socials de la salut en medicina. Ensenyament mèdic. 2015;37(7):647–52.
Campbell M, Liveris M, Caruso Brown AE, Williams A, Ngongo V, Pessel S, Mangold KA, Adler MD. Avaluació dels determinants socials de l'educació per a la salut: una enquesta nacional de les facultats de medicina i els programes d'assistents mèdics dels EUA. J Gen Trainee. 2022;37(9):2180–6.
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR Ensenyament dels determinants socials de la salut en l'educació mèdica de postgrau: una revisió de l'abast. J Gen Trainee. 2019;34(5):720–30.
Ministeri d'Educació, Cultura, Esports, Ciència i Tecnologia. Model de currículum bàsic d'educació mèdica revisat el 2017. (en japonès). Disponible a: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf. Consultat: 3 de desembre de 2022.
Ministeri d'Educació, Cultura, Esports, Ciència i Tecnologia. Model de currículum bàsic d'educació mèdica, revisió de 2022. Disponible a: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf. Consultat: 3 de desembre de 2022.
Ozone S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. Comprensió dels estudiants sobre els determinants socials de la salut en un curs comunitari: un enfocament inductiu general per a l'anàlisi qualitativa de dades. BMC Medical Education. 2020;20(1):470.
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T. Com aprenen els estudiants de medicina sobre les SDH a la societat? Recerca qualitativa utilitzant un enfocament realista. Ensenyament mèdic. 2022:44(10):1165–72.
Dr. Thomas. Un enfocament inductiu general per a l'anàlisi de dades d'avaluació qualitativa. Em dic Jay Eval. 2006;27(2):237–46.
Aronson L. Dotze consells per a l'aprenentatge reflexiu a tots els nivells de l'educació mèdica. Ensenyament mèdic. 2011;33(3):200–5.
Universitat de Reading. Escriptura descriptiva, analítica i reflexiva. Disponible a: https://libguides.reading.ac.uk/writing. Actualitzat el 2 de gener de 2020. Consultat el 17 de novembre de 2022.
Hunton N., Smith D. Reflexió en la formació del professorat: definició i implementació. Ensenyar, ensenyar, educar. 1995;11(1):33-49.
Organització Mundial de la Salut. Determinants socials de la salut: els fets concrets. segona edició. Disponible a: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf. Consultat: 17 de novembre de 2022
Michaeli D., Keogh J., Pérez-Dominguez F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodríguez P, Maldonado M, Raffic Z, de Araujo MO, Michaeli T. Revista Internacional d'Educació Mèdica. 2022;13:35–46.
Data de publicació: 28 d'octubre de 2023