Gràcies per visitar Nature.com. La versió del navegador que esteu utilitzant té compatibilitat limitada amb CSS. Per obtenir els millors resultats, us recomanem que utilitzeu una versió més recent del vostre navegador (o que desactiveu el mode de compatibilitat a l'Internet Explorer). Mentrestant, per garantir una assistència contínua, mostrem el lloc web sense estils ni JavaScript.
Introducció Els organismes rectors de la indústria dental al Regne Unit i Irlanda exigeixen que els dentistes estiguin qualificats i tinguin els coneixements, les habilitats i els atributs que els permetin exercir de manera segura sense supervisió. Les maneres en què les escoles d'odontologia aconsegueixen aquest objectiu poden variar i modificar-se en resposta als canvis en les expectatives dels organismes rectors i als reptes de l'entorn educatiu. Per tant, és important determinar quins mètodes funcionen bé i difondre les millors pràctiques descrites a la literatura.
Objectius Utilitzar una revisió de l'abast per identificar mètodes per a l'ensenyament d'habilitats odontològiques clíniques a partir de la literatura publicada, incloent-hi la innovació, la motivació per al canvi i els factors que influeixen en la qualitat de l'ensenyament.
Mètodes. Es va utilitzar un mètode de revisió exploratòria per seleccionar i analitzar 57 articles publicats entre el 2008 i el 2018.
Resultats. Els avenços en la tecnologia de la informació i el desenvolupament d'entorns d'aprenentatge virtual han facilitat la innovació en l'ensenyament i han promogut l'aprenentatge independent i autònom. La formació pràctica preclínica es duu a terme en laboratoris de tecnologia clínica utilitzant caps de maniquí, i algunes facultats d'odontologia també utilitzen simuladors de realitat virtual. L'experiència clínica s'adquireix principalment en clíniques multidisciplinàries i centres de formació mòbils. S'ha informat que un nombre insuficient de pacients adequats, un nombre creixent d'estudiants i una disminució del professorat provoquen una disminució de l'experiència clínica amb algunes modalitats de tractament.
Conclusió La formació actual en habilitats clíniques dentals produeix nous graduats amb bons coneixements teòrics, preparats i segurs de les habilitats clíniques bàsiques, però amb manca d'experiència en atenció complexa, la qual cosa pot resultar en una menor disposició per exercir de manera independent.
Es basa en la literatura i demostra l'impacte de les innovacions esmentades sobre l'eficàcia i la implementació de l'ensenyament d'habilitats clíniques dentals en una sèrie de disciplines clíniques.
Les parts interessades van identificar diverses preocupacions en relació amb àrees clíniques específiques on es va informar del risc de preparació insuficient per a la pràctica independent.
Útil per a aquells que participen en el desenvolupament de mètodes d'ensenyament a nivell de grau, així com per a aquells que participen en la interfície entre el grau i la formació bàsica.
Les escoles d'odontologia han de proporcionar als graduats les habilitats i els coneixements que els permetin exercir de manera competent, compassiva i independent sense supervisió, tal com es descriu a la secció "Preparació per a l'exercici".1
El Consell Odontològic Irlandès té un Codi de Pràctica que estableix les seves expectatives en diverses àrees clíniques. 2,3,4,5
Tot i que els resultats del programa de grau a cada jurisdicció estan clarament definits, cada facultat d'odontologia té dret a desenvolupar el seu propi pla d'estudis. Els elements clau són l'ensenyament de la teoria bàsica, la pràctica segura de les habilitats quirúrgiques bàsiques abans del contacte amb el pacient i el perfeccionament de les habilitats del pacient sota supervisió.
La majoria dels graduats recents al Regne Unit entren en un programa d'un any anomenat Foundation Training, finançat pel Servei Nacional de Salut, on treballen en una escola escollida sota la supervisió d'un anomenat Head of Education (anteriorment formador d'educació bàsica per a pacients del NHS en pràctica d'atenció primària). ajuda). Els participants assisteixen a un mínim de 30 dies d'estudi obligatoris en una escola de postgrau local per a una formació addicional estructurada. El curs va ser desenvolupat pel Consell de Degans i Directors d'Odontologia de Postgrau al Regne Unit. 6 Cal completar satisfactòriament aquest curs abans que un dentista pugui sol·licitar un número d'intèrpret i començar a exercir com a metge de capçalera o unir-se al servei hospitalari l'any següent.
A Irlanda, els dentistes recentment graduats poden accedir a llocs de treball de metge de capçalera o hospitalari sense necessitat de formació addicional.
L'objectiu d'aquest projecte de recerca era dur a terme una revisió bibliogràfica per explorar i cartografiar la gamma d'enfocaments per a l'ensenyament d'habilitats odontològiques clíniques a nivell de grau a les facultats d'odontologia del Regne Unit i Irlanda per determinar si han sorgit nous enfocaments docents i per què, si l'entorn docent ha canviat, les percepcions del professorat i dels estudiants sobre l'ensenyament i com de bé prepara l'ensenyament els estudiants per a la vida a la pràctica dental.
Els objectius de l'estudi anterior són adequats per al mètode d'investigació per enquesta. Una revisió d'abast és una eina ideal per determinar l'abast o l'abast de la literatura sobre un tema determinat i s'utilitza per proporcionar una visió general de la naturalesa i la quantitat de l'evidència científica disponible. D'aquesta manera, es poden identificar llacunes de coneixement i, per tant, suggerir temes per a una revisió sistemàtica.
La metodologia per a aquesta revisió va seguir el marc descrit per Arksey i O'Malley 7 i refinat per Levack et al. 8 El marc consisteix en un marc de sis passos dissenyat per guiar els investigadors a través de cada pas del procés de revisió.
Per tant, aquesta revisió de l'abast va incloure cinc passos: definir la pregunta de recerca (Pas 1); identificar estudis rellevants (pas 2); presentar els resultats (Pas 5). La sisena etapa, les negociacions, es va ometre. Mentre que Levac et al. 8 consideren que aquest és un pas important en l'enfocament de la revisió de l'abast perquè la revisió de les parts interessades augmenta el rigor de l'estudi, Arksey et al. 7 consideren aquest pas opcional.
Les preguntes de recerca es determinen en funció dels objectius de la revisió, que són examinar el que es mostra a la literatura:
Percepcions de les parts interessades (estudiants, professorat clínic, pacients) sobre la seva experiència ensenyant habilitats clíniques a la facultat d'odontologia i la seva preparació per a la pràctica.
Es va cercar a la base de dades Medline All mitjançant la plataforma Ovid per identificar els primers articles. Aquesta cerca pilot va proporcionar les paraules clau utilitzades en cerques posteriors. Cerqueu a les bases de dades Wiley i ERIC (plataforma EBSCO) utilitzant les paraules clau "dental education AND clinical skills training" O "clinical skills training". Cerqueu a la base de dades del Regne Unit utilitzant les paraules clau "dental education AND clinical skills training" O "Clinical skills development". Es va cercar al Journal of Dentistry i al The European Journal of Dental Education.
El protocol de selecció es va dissenyar per garantir que la selecció d'articles fos coherent i que contingués informació que s'esperava que respongués a la pregunta de recerca (Taula 1). Consulteu la llista de referències de l'article seleccionat per a altres articles rellevants. El diagrama PRISMA de la Figura 1 resumeix els resultats del procés de selecció.
Es van crear diagrames de dades per reflectir les característiques i els resultats clau que s'esperava que es presentessin en les característiques seleccionades de l'article. 7 Es van revisar els textos complets dels articles seleccionats per identificar temes.
Es van seleccionar un total de 57 articles que complien els criteris especificats en el protocol de selecció per a la seva inclusió a la revisió bibliogràfica. La llista es proporciona a la informació complementària en línia.
Aquests articles són el resultat del treball d'un grup d'investigadors d'11 facultats d'odontologia (el 61% de les facultats d'odontologia del Regne Unit i Irlanda) (Fig. 2).
Els 57 articles que complien els criteris d'inclusió per a la revisió van examinar diversos aspectes de l'ensenyament d'habilitats odontològiques clíniques en diferents disciplines clíniques. Mitjançant l'anàlisi de contingut dels articles, cada article es va agrupar en la seva disciplina clínica corresponent. En alguns casos, els articles es van centrar en l'ensenyament d'habilitats clíniques dins d'una sola disciplina clínica. D'altres van examinar habilitats odontològiques clíniques o escenaris d'aprenentatge específics relacionats amb múltiples àrees clíniques. El grup anomenat "Altres" representa l'últim tipus d'element.
Els articles centrats en l'ensenyament d'habilitats comunicatives i el desenvolupament de la pràctica reflexiva es van incloure dins del grup "Habilitats toves". En moltes facultats d'odontologia, els estudiants tracten pacients adults en clíniques multidisciplinàries que aborden tots els aspectes de la seva salut bucodental. El grup "atenció integral al pacient" fa referència als articles que descriuen iniciatives d'educació clínica en aquests entorns.
Pel que fa a les disciplines clíniques, la distribució dels 57 articles de revisió es mostra a la Figura 3.
Després d'analitzar les dades, van sorgir cinc temes clau, cadascun amb diversos subtemes. Alguns articles contenen dades sobre múltiples temes, com ara informació sobre l'ensenyament de conceptes teòrics i mètodes per a l'ensenyament d'habilitats clíniques pràctiques. Els temes d'opinió es basen principalment en investigacions basades en qüestionaris que reflecteixen els punts de vista dels caps de departament, investigadors, pacients i altres parts interessades. A més, el tema d'opinió va proporcionar una important "veu estudiantil" amb cites directes en 16 articles que representen les opinions de 2042 estudiants participants (Figura 4).
Malgrat les diferències significatives en el temps de docència entre les assignatures, hi ha una consistència considerable en l'enfocament de l'ensenyament dels conceptes teòrics. Es va informar que totes les facultats d'odontologia oferien classes magistrals, seminaris i formacions, i algunes adoptaven l'aprenentatge basat en problemes. S'ha constatat que l'ús de la tecnologia per millorar el contingut (potencialment avorrit) a través de mitjans audiovisuals és habitual en els cursos que s'imparteixen tradicionalment.
La docència va ser impartida per personal acadèmic clínic (sènior i júnior), metges generalistes i especialistes (per exemple, radiòlegs). Els recursos impresos han estat substituïts en gran mesura per portals en línia a través dels quals els estudiants poden accedir als recursos del curs.
Tota la formació preclínica en habilitats clíniques a la facultat d'odontologia es fa al Laboratori Phantom. Els instruments rotatoris, els instruments manuals i els equips de raigs X són els mateixos que s'utilitzen a la clínica, de manera que, a més d'aprendre habilitats de cirurgia dental en un entorn simulat, podeu familiaritzar-vos amb l'equip, l'ergonomia i la seguretat del pacient. Les habilitats restauradores bàsiques s'ensenyen durant el primer i segon any, seguides d'endodòncia, prostodòncia fixa i cirurgia oral durant els anys següents (del tercer al cinquè any).
Les demostracions en directe d'habilitats clíniques han estat substituïdes en gran mesura per recursos de vídeo proporcionats pels entorns d'aprenentatge virtual (EVA) de les facultats d'odontologia. El professorat inclou professors clínics universitaris i metges generals. Diverses facultats d'odontologia han instal·lat simuladors de realitat virtual.
La formació en habilitats comunicatives es duu a terme en forma de tallers, utilitzant companys de classe i actors especialment presentats com a pacients simulats per practicar escenaris de comunicació abans del contacte amb el pacient, tot i que s'utilitza tecnologia de vídeo per demostrar les millors pràctiques i permetre que els estudiants avaluïn el seu propi rendiment.
Durant la fase preclínica, els estudiants van extreure dents dels cadàvers embalsamats de Thiel per millorar el realisme.
La majoria de les facultats d'odontologia han establert clíniques multiespecialitzades en què totes les necessitats de tractament d'un pacient es satisfan en una sola clínica en lloc de moltes clíniques monoespecialitzades, que molts autors consideren que és el millor model per a la pràctica d'atenció primària.
Els supervisors clínics proporcionen retroalimentació basada en el rendiment de l'estudiant en els procediments clínics, i la reflexió posterior sobre aquesta retroalimentació pot guiar l'aprenentatge futur d'habilitats similars.
Les persones a càrrec d'aquest "departament" probablement han rebut alguna formació de postgrau en el camp de l'educació.
S'ha informat que la fiabilitat a nivell clínic millora mitjançant l'ús de clíniques multidisciplinàries a les facultats d'odontologia i el desenvolupament de petites clíniques de divulgació conegudes com a centres de divulgació. Els programes de divulgació són una part integral de l'educació dels estudiants de secundària: els estudiants de l'últim any passen fins a un 50% del seu temps en aquestes clíniques. Hi van participar clíniques especialitzades, clíniques dentals comunitàries del NHS i places de metges de capçalera. Els supervisors dentals varien segons el tipus d'ubicació, així com el tipus d'experiència clínica adquirida a causa de les diferències en les poblacions de pacients. Els estudiants van adquirir experiència treballant amb altres professionals de l'atenció dental i van obtenir una comprensió profunda de les vies interprofessionals. Els beneficis afirmats inclouen una població de pacients més gran i diversa als centres de divulgació en comparació amb les clíniques dentals escolars.
Les estacions de treball de realitat virtual s'han desenvolupat com a alternativa als dispositius tradicionals de capçals de fantasia per a la formació d'habilitats preclíniques en un nombre limitat de facultats d'odontologia. Els estudiants porten ulleres 3D per crear un entorn de realitat virtual. Les indicacions audiovisuals i auditives proporcionen als operadors informació objectiva i immediata sobre el rendiment. Els estudiants treballen de manera independent. Hi ha una varietat de procediments per triar, des de la preparació senzilla de la cavitat per a principiants fins a la preparació de corones i ponts per a estudiants avançats. Es reporta que els beneficis inclouen requisits de supervisió més baixos, cosa que pot millorar la productivitat i reduir els costos operatius en comparació amb els cursos tradicionals dirigits per un supervisor.
El Simulador de Realitat Virtual per Computador (CVRS) combina unitats i maquinari de capçals fantom tradicionals amb càmeres d'infrarojos i ordinadors per crear una realitat virtual tridimensional de la cavitat, superposant els intents d'un estudiant amb l'entrenament ideal en una pantalla.
Els dispositius hàptics/de realitat virtual complementen en lloc de substituir els mètodes tradicionals, i els estudiants, segons sembla, prefereixen una combinació de supervisió i retroalimentació per ordinador.
La majoria de les facultats d'odontologia utilitzen l'aprenentatge virtual (VLE) per permetre als estudiants accedir a recursos i participar en activitats en línia amb diversos graus d'interactivitat, com ara seminaris web, tutorials i conferències. Es diu que els beneficis de l'VLE inclouen una major flexibilitat i independència, ja que els estudiants poden establir el seu propi ritme, horari i lloc d'aprenentatge. Els recursos en línia creats per les mateixes facultats d'odontologia (així com moltes altres fonts creades a nivell nacional i internacional) han conduït a la globalització de l'aprenentatge. L'aprenentatge electrònic sovint es combina amb l'aprenentatge presencial tradicional (aprenentatge combinat). Es creu que aquest enfocament és més eficaç que qualsevol dels dos mètodes per separat.
Algunes clíniques dentals proporcionen ordinadors portàtils que permeten als estudiants accedir als recursos d'aprenentatge virtual (VLE) durant el tractament.
L'experiència de donar i rebre crítiques diplomàtiques augmenta la implicació dels companys en la tasca. Els estudiants van observar que estaven desenvolupant habilitats reflexives i crítiques.
El treball en grup sense tutoria, on els estudiants realitzen els seus propis tallers utilitzant recursos proporcionats per l'escola d'odontologia VLE, es considera una manera eficaç de desenvolupar les habilitats d'autogestió i col·laboració necessàries per a la pràctica independent.
La majoria de les facultats d'odontologia utilitzen portafolis (documents de progrés del treball) i portafolis electrònics. Aquest tipus de portafoli proporciona un registre formal dels èxits i l'experiència, aprofundeix la comprensió mitjançant la reflexió sobre l'experiència i és una manera excel·lent de desenvolupar la professionalitat i les habilitats d'autoavaluació.
S'ha informat d'una escassetat de pacients adequats per satisfer la demanda d'expertesa clínica. Les possibles explicacions inclouen l'assistència poc fiable dels pacients, pacients amb malalties cròniques amb poca o cap malaltia, incompliment del tractament per part dels pacients i la impossibilitat d'arribar als llocs de tractament.
Es recomana l'organització de clíniques de cribratge i avaluació per augmentar l'accessibilitat dels pacients. Diversos articles van plantejar preocupacions sobre la possibilitat que la manca d'aplicació clínica d'alguns tractaments causi problemes quan els estudiants en pràctiques de la Fundació es trobin amb aquests tractaments a la pràctica.
Hi ha una creixent dependència del professorat clínic i del professorat clínic a temps parcial dins de la força laboral de les clíniques dentals restauradores, i el paper del professorat clínic sènior esdevé cada cop més supervisor i estratègic responsable d'àrees específiques del contingut del curs. Un total de 16/57 (28%) articles van esmentar l'escassetat de personal clínic a nivell docent i de lideratge.
Data de publicació: 29 d'agost de 2024