La dissecció tradicional de cadàvers està en declivi, mentre que la plastinació i els models impresos en 3D (3DP) estan guanyant popularitat com a alternativa als mètodes tradicionals d'ensenyament de l'anatomia. No està clar quins són els punts forts i febles d'aquestes noves eines i com podrien afectar l'experiència d'aprenentatge de l'anatomia dels estudiants, que inclou valors humans com el respecte, la cura i l'empatia.
Immediatament després de l'estudi aleatoritzat creuat, es van convidar 96 estudiants. Es va utilitzar un disseny pragmàtic per explorar experiències d'aprenentatge mitjançant models anatòmicament plastificats i 3D del cor (Etapa 1, n=63) i del coll (Etapa 2, n=33). Es va realitzar una anàlisi temàtica inductiva basada en 278 revisions de text lliure (referides a punts forts, punts febles i àrees de millora) i transcripcions literals de grups focals (n=8) sobre l'aprenentatge d'anatomia mitjançant aquestes eines.
Es van identificar quatre temes: autenticitat percebuda, comprensió i complexitat fonamentals, actituds de respecte i cura, multimodalitat i lideratge.
En general, els estudiants van considerar que les mostres plastinades eren més realistes i, per tant, se sentien més respectades i cuidades que els models 3DP, que eren més fàcils d'utilitzar i més adequats per aprendre anatomia bàsica.
L'autòpsia humana ha estat un mètode d'ensenyament estàndard utilitzat en l'educació mèdica des del segle XVII [1, 2]. Tanmateix, a causa de l'accés limitat, els elevats costos de manteniment de cadàvers [3, 4], una reducció significativa del temps de formació en anatomia [1, 5] i els avenços tecnològics [3, 6], les lliçons d'anatomia que s'ensenyen mitjançant mètodes tradicionals de dissecció estan en declivi. Això obre noves possibilitats per a la investigació de nous mètodes i eines d'ensenyament, com ara espècimens humans plastinats i models impresos en 3D (3DP) [6,7,8].
Cadascuna d'aquestes eines té avantatges i inconvenients. Les mostres plastificades són seques, inodores, realistes i no perilloses [9,10,11], cosa que les fa ideals per ensenyar i involucrar els estudiants en l'estudi i la comprensió de l'anatomia. Tanmateix, també són rígides i menys flexibles [10, 12], per la qual cosa es creu que són més difícils de manipular i arribar a estructures més profundes [9]. Pel que fa al cost, les mostres plastificades són generalment més cares de comprar i mantenir que els models 3DP [6,7,8]. D'altra banda, els models 3DP permeten diferents textures [7, 13] i colors [6, 14] i es poden assignar a parts específiques, cosa que ajuda els estudiants a identificar, distingir i recordar estructures importants més fàcilment, tot i que això sembla menys realista que les mostres plastificades.
Diversos estudis han examinat els resultats d'aprenentatge/rendiment de diversos tipus d'instruments anatòmics com ara mostres plastificades, imatges 2D, seccions humides, taules Anatomage (Anatomage Inc., San Jose, CA) i models 3DP [11, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21]. Tanmateix, els resultats van diferir segons l'elecció de l'instrument d'entrenament utilitzat en els grups de control i intervenció, així com segons les diferents regions anatòmiques [14, 22]. Per exemple, quan s'utilitza en combinació amb dissecció humida [11, 15] i taules d'autòpsia [20], els estudiants van informar d'una major satisfacció amb l'aprenentatge i actituds envers les mostres plastinades. De la mateixa manera, l'ús de patrons de plastinació reflecteix el resultat positiu del coneixement objectiu dels estudiants [23, 24].
Els models 3DP s'utilitzen sovint per complementar els mètodes d'ensenyament tradicionals [14,17,21]. Loke et al. (2017) van informar sobre l'ús del model 3DP per comprendre les cardiopaties congènites en un pediatre [18]. Aquest estudi va mostrar que el grup 3DP tenia una major satisfacció amb l'aprenentatge, una millor comprensió de la tètrada de Fallot i una millor capacitat per gestionar pacients (autoeficàcia) en comparació amb el grup d'imatges 2D. Estudiar l'anatomia de l'arbre vascular i l'anatomia del crani mitjançant models 3DP proporciona la mateixa satisfacció d'aprenentatge que les imatges 2D [16, 17]. Aquests estudis han demostrat que els models 3DP són superiors a les il·lustracions 2D pel que fa a la satisfacció d'aprenentatge percebuda pels estudiants. Tanmateix, els estudis que comparen específicament models 3DP multimaterials amb mostres plastificades són limitats. Mogali et al. (2021) van utilitzar el model de plastinació amb els seus models 3DP de cor i coll i van informar d'un augment similar en el coneixement entre els grups de control i experimentals [21].
Tanmateix, calen més proves per comprendre millor per què l'experiència d'aprenentatge dels estudiants depèn de l'elecció d'instruments anatòmics i de les diferents parts del cos i els òrgans [14, 22]. Els valors humanistes són un aspecte interessant que pot influir en aquesta percepció. Això es refereix al respecte, la cura, l'empatia i la compassió que s'espera dels estudiants que esdevenen metges [25, 26]. Tradicionalment, s'han buscat valors humanístics en les autòpsies, ja que s'ensenya als estudiants a empatitzar i cuidar els cadàvers donats, i per tant l'estudi de l'anatomia sempre ha ocupat un lloc especial [27, 28]. Tanmateix, això rarament es mesura en eines de plastificació i 3DP. A diferència de les preguntes de l'enquesta Likert tancada, els mètodes qualitatius de recollida de dades, com ara les discussions en grups focals i les preguntes de l'enquesta oberta, proporcionen informació sobre els comentaris dels participants escrits en un ordre aleatori per explicar l'impacte de les noves eines d'aprenentatge en la seva experiència d'aprenentatge.
Així doncs, aquesta investigació tenia com a objectiu respondre com els estudiants perceben l'anatomia de manera diferent quan se'ls donen eines establertes (plastinació) en comparació amb imatges impreses en 3D físiques per aprendre anatomia?
Per respondre a les preguntes anteriors, els estudiants tenen l'oportunitat d'adquirir, acumular i compartir coneixements anatòmics mitjançant la interacció i la col·laboració en equip. Aquest concepte concorda amb la teoria constructivista, segons la qual els individus o grups socials creen i comparteixen activament els seus coneixements [29]. Aquestes interaccions (per exemple, entre companys, entre estudiants i professors) afecten la satisfacció de l'aprenentatge [30, 31]. Al mateix temps, l'experiència d'aprenentatge dels estudiants també es veurà influenciada per factors com la conveniència d'aprenentatge, l'entorn, els mètodes d'ensenyament i el contingut del curs [32]. Posteriorment, aquests atributs poden influir en l'aprenentatge dels estudiants i el domini dels temes que els interessen [33, 34]. Això pot estar relacionat amb la perspectiva teòrica de l'epistemologia pragmàtica, on la collita o formulació inicial de l'experiència personal, la intel·ligència i les creences pot determinar el següent curs d'acció [35]. L'enfocament pragmàtic es planifica acuradament per identificar temes complexos i la seva seqüència mitjançant entrevistes i enquestes, seguides d'una anàlisi temàtica [36].
Les mostres de cadàver sovint es consideren mentors silenciosos, ja que es consideren regals significatius en benefici de la ciència i la humanitat, que inspiren respecte i gratitud dels estudiants als seus donants [37, 38]. Estudis anteriors han reportat puntuacions objectives similars o superiors entre el grup de cadàver/plastinació i el grup 3DP [21, 39], però no estava clar si els estudiants comparteixen la mateixa experiència d'aprenentatge, inclosos els valors humanístics, entre els dos grups. Per a futures investigacions, aquest estudi utilitza el principi del pragmatisme [36] per examinar l'experiència d'aprenentatge i les característiques dels models 3DP (color i textura) i comparar-los amb mostres plastinades basant-se en els comentaris dels estudiants.
Les percepcions dels estudiants poden influir en les decisions dels educadors sobre l'elecció d'eines d'anatomia adequades en funció del que és i del que no és efectiu per ensenyar anatomia. Aquesta informació també pot ajudar els educadors a identificar les preferències dels estudiants i utilitzar les eines d'anàlisi adequades per millorar la seva experiència d'aprenentatge.
Aquest estudi qualitatiu tenia com a objectiu explorar el que els estudiants consideren una experiència d'aprenentatge important utilitzant mostres de cor i coll plastificades en comparació amb models 3DP. Segons un estudi preliminar de Mogali et al. el 2018, els estudiants consideraven que les mostres plastinades eren més realistes que els models 3DP [7]. Així doncs, suposem:
Atès que les plastinacions es van crear a partir de cadàvers reals, s'esperava que els estudiants veiessin les plastinacions més positivament que els models 3DP pel que fa a l'autenticitat i el valor humanístic.
Aquest estudi qualitatiu està relacionat amb dos estudis quantitatius anteriors [21, 40] perquè les dades presentades en els tres estudis es van recollir simultàniament de la mateixa mostra d'estudiants participants. El primer article va demostrar mesures objectives similars (puntuacions de proves) entre els grups de plastinació i 3DP [21], i el segon article va utilitzar l'anàlisi factorial per desenvolupar un instrument validat psicomètricament (quatre factors, 19 ítems) per mesurar constructes educatius com la satisfacció amb l'aprenentatge, l'autoeficàcia, els valors humanístics i les limitacions dels mitjans d'aprenentatge [40]. Aquest estudi va examinar discussions obertes i de grups focals d'alta qualitat per esbrinar què consideren important els estudiants a l'hora d'aprendre anatomia mitjançant mostres plastificades i models impresos en 3D. Per tant, aquest estudi difereix dels dos articles anteriors pel que fa als objectius/preguntes de recerca, les dades i els mètodes d'anàlisi per obtenir informació sobre els comentaris qualitatius dels estudiants (comentaris de text lliure més discussió de grups focals) sobre l'ús d'eines 3DP en comparació amb les mostres plastificades. Això significa que el present estudi resol fonamentalment una pregunta de recerca diferent dels dos articles anteriors [21, 40].
A la institució de l'autor, l'anatomia s'integra en cursos sistèmics com ara cardiopulmonar, endocrinologia, musculoesquelètic, etc., durant els dos primers anys del programa de cinc anys de Llicenciatura en Medicina i Llicenciatura en Cirurgia (MBBS). Sovint s'utilitzen mostres enguixades, models de plàstic, imatges mèdiques i models virtuals en 3D en lloc de mostres de dissecció o dissecció humida per donar suport a la pràctica d'anatomia general. Les sessions d'estudi en grup substitueixen les classes magistrals tradicionals que s'imparteixen amb un enfocament en l'aplicació dels coneixements adquirits. Al final de cada mòdul del sistema, feu una prova pràctica d'anatomia formativa en línia que inclou 20 millors respostes individuals (SBA) que cobreixen anatomia general, imatges i histologia. En total, es van dur a terme cinc proves formatives durant l'experiment (tres el primer any i dues el segon any). L'avaluació escrita completa combinada per als anys 1 i 2 inclou dos exàmens, cadascun amb 120 SBA. L'anatomia passa a formar part d'aquestes avaluacions i el pla d'avaluació determina el nombre de preguntes anatòmiques que s'han d'incloure.
Per tal de millorar la ràtio estudiant-mostra, es van estudiar models 3DP interns basats en mostres plastinades per a l'ensenyament i l'aprenentatge d'anatomia. Això ofereix l'oportunitat d'establir el valor educatiu dels nous models 3DP en comparació amb les mostres plastinades abans que s'incloguin formalment al currículum d'anatomia.
En aquest estudi, es va realitzar una tomografia computada (TC) (escàner TC Somatom Definition Flash de 64 talls, Siemens Healthcare, Erlangen, Alemanya) en models de plàstic del cor (un cor sencer i un cor en secció transversal) i del cap i el coll (un cor sencer i un cap-coll en el pla midsagital) (Fig. 1). Es van adquirir imatges de Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) i es van carregar a 3D Slicer (versions 4.8.1 i 4.10.2, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts) per a la segmentació estructural per tipus, com ara músculs, artèries, nervis i ossos. Els fitxers segmentats es van carregar a Materialize Magics (versió 22, Materialize NV, Lovaina, Bèlgica) per eliminar les capes de soroll, i els models d'impressió es van desar en format STL, que després es van transferir a una impressora Objet 500 Connex3 Polyjet (Stratasys, Eden Prairie, MN) per crear models anatòmics en 3D. Les resines fotopolimeritzables i els elastòmers transparents (VeroYellow, VeroMagenta i TangoPlus) s'endureixen capa a capa sota l'acció de la radiació UV, donant a cada estructura anatòmica la seva pròpia textura i color.
Eines d'estudi d'anatomia utilitzades en aquest estudi. Esquerra: coll; dreta: cor xapat i imprès en 3D.
A més, es van seleccionar l'aorta ascendent i el sistema coronari del model de cor complet, i es van construir bastides base per fixar-les al model (versió 22, Materialize NV, Lovaina, Bèlgica). El model es va imprimir en una impressora Raise3D Pro2 (Raise3D Technologies, Irvine, CA) utilitzant filament de poliuretà termoplàstic (TPU). Per mostrar les artèries del model, es va haver de treure el material de suport de TPU imprès i pintar els vasos sanguinis amb acrílic vermell.
Els estudiants de primer any de llicenciatura en Medicina de la Facultat de Medicina Lee Kong Chiang durant el curs acadèmic 2020-2021 (n = 163, 94 homes i 69 dones) van rebre una invitació per correu electrònic per participar en aquest estudi com a activitat voluntària. L'experiment creuat aleatori es va realitzar en dues etapes, primer amb una incisió al cor i després amb una incisió al coll. Hi ha un període de rentat de sis setmanes entre les dues etapes per minimitzar els efectes residuals. En ambdues etapes, els estudiants no coneixien els temes d'aprenentatge ni les tasques de grup. No hi havia més de sis persones per grup. Els estudiants que van rebre mostres plastinades en el primer pas van rebre models 3DP en el segon pas. A cada etapa, tots dos grups reben una conferència introductòria (30 minuts) d'una tercera persona (professor sènior) seguida d'un autoestudi (50 minuts) utilitzant les eines i els fullets d'autoestudi proporcionats.
La llista de comprovació COREQ (Comprehensive Criteria for Qualitative Research Reporting) s'utilitza per guiar la recerca qualitativa.
Els estudiants van proporcionar comentaris sobre el material d'aprenentatge de la recerca mitjançant una enquesta que incloïa tres preguntes obertes sobre els seus punts forts, punts febles i oportunitats de desenvolupament. Els 96 enquestats van donar respostes lliures. A continuació, vuit estudiants voluntaris (n = 8) van participar en el grup focal. Les entrevistes es van dur a terme al Centre de Formació en Anatomia (on es van dur a terme els experiments) i van ser realitzades per l'Investigador 4 (Doctor), un instructor masculí no especialista en anatomia amb més de 10 anys d'experiència en la facilitació de TBL, però que no va participar en la formació de l'equip de l'estudi. Els estudiants no coneixien les característiques personals dels investigadors (ni del grup de recerca) abans de l'inici de l'estudi, però el formulari de consentiment els informava de la finalitat de l'estudi. Només l'investigador 4 i els estudiants van participar en el grup focal. L'investigador va descriure el grup focal als estudiants i els va preguntar si volien participar-hi. Van compartir la seva experiència d'aprenentatge de la impressió 3D i la plastinació i es van mostrar molt entusiastes. El facilitador va fer sis preguntes captadores per animar els estudiants a treballar-hi (Material suplementari 1). Alguns exemples inclouen la discussió d'aspectes dels instruments anatòmics que promouen l'aprenentatge i la comprensió, i el paper de l'empatia en el treball amb aquestes mostres. "Com descriuries la teva experiència estudiant anatomia utilitzant mostres plastinades i còpies impreses en 3D?" va ser la primera pregunta de l'entrevista. Totes les preguntes són obertes, cosa que permet als usuaris respondre lliurement sense zones esbiaixades, permetent descobrir noves dades i superar els reptes amb eines d'aprenentatge. Els participants no van rebre cap enregistrament de comentaris ni anàlisi dels resultats. La naturalesa voluntària de l'estudi va evitar la saturació de dades. Tota la conversa es va gravar per a la seva anàlisi.
L'enregistrament del grup focal (35 minuts) es va transcriure literalment i es va despersonalitzar (es van utilitzar pseudònims). A més, es van recollir preguntes de qüestionari obert. Les transcripcions dels grups focals i les preguntes de l'enquesta es van importar a un full de càlcul de Microsoft Excel (Microsoft Corporation, Redmond, WA) per a la triangulació i agregació de dades per comprovar resultats comparables o consistents o nous resultats [41]. Això es fa mitjançant l'anàlisi temàtica teòrica [41, 42]. Les respostes de text de cada estudiant s'afegeixen al nombre total de respostes. Això significa que els comentaris que contenen diverses frases es tractaran com una de sola. Les respostes amb etiquetes zero, cap o cap comentari s'ignoraran. Tres investigadors (una investigadora amb doctorat, una investigadora amb màster i un assistent amb una llicenciatura en enginyeria i d'1 a 3 anys d'experiència en recerca en educació mèdica) van codificar inductivament de manera independent dades no estructurades. Tres programadors utilitzen blocs de dibuix reals per classificar notes adhesives en funció de similituds i diferències. Es van dur a terme diverses sessions per ordenar i agrupar codis mitjançant el reconeixement sistemàtic i iteratiu de patrons, on els codis s'agrupaven per identificar subtemes (característiques específiques o generals com ara atributs positius i negatius de les eines d'aprenentatge) que després formaven temes generals [41]. Per arribar a un consens, un investigador masculí (doctor) amb 15 anys d'experiència en l'ensenyament d'anatomia va aprovar les assignatures finals.
D'acord amb la Declaració de Hèlsinki, el Consell de Revisió Institucional de la Universitat Tecnològica de Nanyang (IRB) (2019-09-024) va avaluar el protocol de l'estudi i va obtenir les aprovacions necessàries. Els participants van donar el seu consentiment informat i van ser informats del seu dret a retirar-se de la participació en qualsevol moment.
Noranta-sis estudiants de medicina de primer any van proporcionar el seu consentiment informat complet, van proporcionar dades demogràfiques bàsiques com el sexe i l'edat, i van declarar que no tenien formació formal prèvia en anatomia. La fase I (cor) i la fase II (dissecció del coll) van involucrar 63 participants (33 homes i 30 dones) i 33 participants (18 homes i 15 dones), respectivament. La seva edat oscil·lava entre els 18 i els 21 anys (mitjana ± desviació estàndard: 19,3 ± 0,9) anys. Els 96 estudiants van respondre el qüestionari (cap abandonament) i 8 estudiants van participar en grups focals. Hi va haver 278 comentaris oberts sobre avantatges, inconvenients i necessitats de millora. No hi va haver inconsistències entre les dades analitzades i l'informe de resultats.
Al llarg de les discussions dels grups focals i les respostes a l'enquesta, van sorgir quatre temes: autenticitat percebuda, comprensió i complexitat fonamentals, actituds de respecte i cura, multimodalitat i lideratge (Figura 2). Cada tema es descriu amb més detall a continuació.
Els quatre temes —autenticitat percebuda, comprensió i complexitat fonamentals, respecte i cura, i preferència pels mitjans d'aprenentatge— es basen en l'anàlisi temàtica de preguntes d'enquesta oberta i discussions de grups focals. Els elements de les caselles blava i groga representen les propietats de la mostra xapada i del model 3DP, respectivament. 3DP = impressió 3D
Els estudiants van considerar que les mostres plastificades eren més realistes, tenien colors naturals més representatius dels cadàvers reals i detalls anatòmics més precisos que els models 3DP. Per exemple, l'orientació de la fibra muscular és més prominent en les mostres plastificades en comparació amb els models 3DP. Aquest contrast es mostra a l'afirmació següent.
"...molt detallat i precís, com d'una persona real (participant C17; revisió de plastinació de forma lliure)."
Els estudiants van assenyalar que les eines 3DP eren útils per aprendre anatomia bàsica i avaluar les principals característiques macroscòpiques, mentre que les mostres plastificades eren ideals per ampliar encara més el seu coneixement i comprensió d'estructures i regions anatòmiques complexes. Els estudiants van considerar que, tot i que tots dos instruments eren rèpliques exactes l'un de l'altre, perdien informació valuosa quan treballaven amb models 3DP en comparació amb les mostres plastificades. Això s'explica a la declaració següent.
«...hi va haver algunes dificultats com... petits detalls com la fossa oval... en general es pot utilitzar un model 3D del cor... per al coll, potser estudiaré el model de plastinació amb més confiança (participant PA1; 3DP, discussió en grup focal»).
«...es poden veure estructures macroscòpiques... en detall, les mostres 3DP són útils per estudiar, per exemple, estructures més gruixudes (i) coses més grans i fàcilment identificables com músculs i òrgans... potser (per a) persones que potser no tenen accés a mostres plastinades (participant de PA3; 3DP, discussió en grup focal)».
Els estudiants van expressar més respecte i preocupació per les mostres plastinades, però també estaven preocupats per la destrucció de l'estructura a causa de la seva fragilitat i manca de flexibilitat. Al contrari, els estudiants van afegir a la seva experiència pràctica adonant-se que els models 3DP es podien reproduir si es feien malbé.
«... també tendim a ser més curosos amb els patrons de plastinació (participant de PA2; plastinació, discussió en grup focal)».
«...per a les mostres de plastinació, és com... alguna cosa que s'ha conservat durant molt de temps. Si l'he fet malbé... crec que sabem que sembla un dany més greu perquè té un historial (participant de PA3; plastinació, discussió en grup focal)».
«Els models impresos en 3D es poden produir de manera relativament ràpida i senzilla... fent que els models 3D siguin accessibles a més persones i facilitant l'aprenentatge sense haver de compartir mostres (col·laborador d'I38; 3DP, revisió de text lliure).»
«...amb els models 3D podem jugar una mica sense preocupar-nos massa de danyar-los, com ara danyar les mostres... (participant de PA2; 3DP, discussió en grup focal).»
Segons els estudiants, el nombre d'espècimens plastinats és limitat i l'accés a estructures més profundes és difícil a causa de la seva rigidesa. Pel que fa al model 3DP, esperen refinar encara més els detalls anatòmics adaptant el model a les àrees d'interès per a l'aprenentatge personalitzat. Els estudiants van coincidir que tant els models plastificats com els 3DP es poden utilitzar en combinació amb altres tipus d'eines docents com la taula Anatomage per millorar l'aprenentatge.
"Algunes estructures internes profundes són poc visibles (participant C14; plastinació, comentari de forma lliure)."
"Potser les taules d'autòpsia i altres mètodes serien un complement molt útil (membre C14; plastinació, revisió de text lliure)."
«Si us assegureu que els models 3D estiguin ben detallats, podeu tenir models separats centrats en diferents àrees i diferents aspectes, com ara nervis i vasos sanguinis (participant I26; 3DP, revisió de text lliure)».
Els estudiants també van suggerir incloure una demostració perquè el professor expliqués com utilitzar correctament el model, o orientació addicional sobre imatges de mostra anotades per facilitar l'estudi i la comprensió als apunts de classe, tot i que van reconèixer que l'estudi estava dissenyat específicament per a l'autoestudi.
«...Aprecio l'estil independent de recerca... potser es podria proporcionar més orientació en forma de diapositives impreses o algunes notes... (participant C02; comentaris de text lliure en general).»
"Els experts en contingut o tenir eines visuals addicionals com ara animació o vídeo ens poden ajudar a entendre millor l'estructura dels models 3D (membre C38; ressenyes de text lliure en general)."
Es va preguntar als estudiants de medicina de primer any sobre la seva experiència d'aprenentatge i la qualitat de les mostres impreses en 3D i plastificades. Com s'esperava, els estudiants van trobar que les mostres plastificades eren més realistes i precises que les impreses en 3D. Aquests resultats es confirmen amb un estudi preliminar [7]. Com que els registres es fan a partir de cadàvers donats, són autèntics. Tot i que era una rèplica 1:1 d'una mostra plastificada amb característiques morfològiques similars [8], el model imprès en 3D basat en polímers es va considerar menys realista i menys realista, especialment en estudiants en què detalls com les vores de la fossa ovalada no eren visibles en el model 3DP del cor en comparació amb el model plastificat. Això pot ser degut a la qualitat de la imatge de TC, que no permet una delineació clara dels límits. Per tant, és difícil segmentar aquestes estructures en programari de segmentació, cosa que afecta el procés d'impressió 3D. Això pot generar dubtes sobre l'ús d'eines 3DP, ja que temen que es perdin coneixements importants si no s'utilitzen eines estàndard com ara mostres plastificades. Els estudiants interessats en la formació quirúrgica poden trobar necessari utilitzar models pràctics [43]. Els resultats actuals són similars a estudis anteriors que van trobar que els models de plàstic [44] i les mostres 3DP no tenen la precisió de les mostres reals [45].
Per tal de millorar l'accessibilitat dels estudiants i, per tant, la seva satisfacció, també s'ha de tenir en compte el cost i la disponibilitat de les eines. Els resultats donen suport a l'ús de models 3DP per obtenir coneixements anatòmics a causa de la seva fabricació rendible [6, 21]. Això és coherent amb un estudi previ que va mostrar un rendiment objectiu comparable dels models plastificats i els models 3DP [21]. Els estudiants van considerar que els models 3DP eren més útils per estudiar conceptes anatòmics bàsics, òrgans i característiques, mentre que les mostres plastificades eren més adequades per estudiar anatomia complexa. A més, els estudiants van defensar l'ús de models 3DP juntament amb mostres de cadàver existents i tecnologia moderna per millorar la comprensió de l'anatomia per part dels estudiants. Múltiples maneres de representar el mateix objecte, com ara cartografiar l'anatomia del cor mitjançant cadàvers, impressió 3D, escanejos de pacients i models 3D virtuals. Aquest enfocament multimodal permet als estudiants il·lustrar l'anatomia de diferents maneres, comunicar el que han après de diferents maneres i involucrar els estudiants de diferents maneres [44]. La investigació ha demostrat que els materials d'aprenentatge autèntics, com ara les eines de cadàver, poden ser un repte per a alguns estudiants pel que fa a la càrrega cognitiva associada a l'aprenentatge de l'anatomia [46]. Comprendre l'impacte de la càrrega cognitiva en l'aprenentatge dels estudiants i aplicar tecnologies per reduir la càrrega cognitiva per crear un millor entorn d'aprenentatge és fonamental [47, 48]. Abans d'introduir els estudiants al material cadavèric, els models 3DP poden ser un mètode útil per demostrar aspectes bàsics i importants de l'anatomia per tal de reduir la càrrega cognitiva i millorar l'aprenentatge. A més, els estudiants poden emportar-se els models 3DP a casa per revisar-los en combinació amb llibres de text i materials de classe i ampliar l'estudi de l'anatomia més enllà del laboratori [45]. Tanmateix, la pràctica d'eliminar components 3DP encara no s'ha implementat a la institució de l'autor.
En aquest estudi, les mostres plastinades van ser més respectades que les rèpliques en 3DP. Aquesta conclusió és coherent amb investigacions prèvies que mostren que les mostres cadavèriques com a "primer pacient" inspiren respecte i empatia, mentre que els models artificials no [49]. El teixit humà plastinat realista és íntim i realista. L'ús de material cadavèric permet als estudiants desenvolupar ideals humanístics i ètics [50]. A més, les percepcions dels estudiants sobre els patrons de plastinació poden veure's afectades pel seu coneixement creixent dels programes de donació de cadàvers i/o del procés de plastinació. La plastinació són cadàvers donats que imiten l'empatia, l'admiració i la gratitud que els estudiants senten pels seus donants [10, 51]. Aquestes característiques distingeixen les infermeres humanistes i, si es cultiven, poden ajudar-les a progressar professionalment apreciant i empatitzant amb els pacients [25, 37]. Això és comparable als tutors silenciosos que utilitzen la dissecció humana humida [37,52,53]. Com que les mostres per a la plastinació van ser donades de cadàvers, els estudiants les consideraven tutors silenciosos, cosa que es va guanyar el respecte per aquesta nova eina d'ensenyament. Tot i que saben que els models 3DP estan fets per màquines, encara gaudeixen utilitzant-los. Cada grup se sent cuidat i el model es manipula amb cura per preservar-ne la integritat. Els estudiants ja poden saber que els models 3DP es creen a partir de dades de pacients amb finalitats educatives. A la institució de l'autor, abans que els estudiants comencin l'estudi formal de l'anatomia, es fa un curs introductori d'anatomia sobre la història de l'anatomia, després del qual els estudiants fan un jurament. L'objectiu principal del jurament és inculcar als estudiants una comprensió dels valors humanístics, el respecte pels instruments anatòmics i la professionalitat. La combinació d'instruments anatòmics i compromís pot ajudar a inculcar un sentit de cura, respecte i potser recordar als estudiants les seves futures responsabilitats envers els pacients [54].
Pel que fa a les futures millores en les eines d'aprenentatge, els estudiants dels grups de plastinació i 3DP van incorporar la por a la destrucció de l'estructura en la seva participació i aprenentatge. Tanmateix, durant les discussions dels grups focals es van destacar les preocupacions sobre la disrupció de l'estructura de les mostres plastificades. Aquesta observació es confirma amb estudis previs sobre mostres plastificades [9, 10]. Les manipulacions d'estructures, especialment els models de coll, són necessàries per explorar estructures més profundes i comprendre les relacions espacials tridimensionals. L'ús d'informació tàctil (tàctil) i visual ajuda els estudiants a formar una imatge mental més detallada i completa de les parts anatòmiques tridimensionals [55]. Els estudis han demostrat que la manipulació tàctil d'objectes físics pot reduir la càrrega cognitiva i conduir a una millor comprensió i retenció de la informació [55]. S'ha suggerit que complementar els models 3DP amb mostres plastificades pot millorar la interacció dels estudiants amb les mostres sense por de danyar les estructures.
Data de publicació: 21 de juliol de 2023